阿司匹林是臨床最常用的心血管藥物之一，幾乎絕大部分心腦血管疾病患者都需長期服用，尤其是對于冠心病患者。不僅如此，阿司匹林還可以治療多種疾病，對感冒、頭疼、發(fā)燒、神經(jīng)痛、類風濕性關節(jié)炎的治療都有所幫助。所以許多人會認為阿司匹林是“萬靈藥”。殊不知，如果長期服用，也容易引發(fā)許多不良的反應。市第一人民醫(yī)院血液科主任朱偉提醒，阿司匹林會抑制保護胃粘膜激素的合成，長期服用可能會導致胃出血、貧血、嚴重可致出血性休克。

  胃出血、皮膚瘀點竟和服阿司匹林有關

  幾天前，市一院血液科收診一名消化道出血患者王先生，今年48歲，單純高血壓5年，血壓最高達160/100mmHg，不吸煙，沒有高脂血癥及糖尿病，沒有心血管疾病。起初只是感覺乏力、心慌，王先生以為是高血壓引起并沒有重視，沒幾天發(fā)現(xiàn)大便變黑，于是在家人陪同下到市一院就診。經(jīng)過檢查，大便常規(guī)化驗提示有潛血，血常規(guī)提示貧血，后經(jīng)綜合檢查提示胃潰瘍、消化道出血、貧血。從沒有過腸胃病的王先生，怎么也不會想到是消化道出血。綜合會診，血液科主任朱偉詢問其用藥史時發(fā)現(xiàn)，王先生長期服用降壓藥和阿司匹林。

  不止一例！趙女士快60歲了，這幾天莫名其妙的，腿上胳膊上青一塊紫一塊的，鬧得鄰居開玩笑地問她是不是和老伴打架了。趙女士也納悶呢，到底怎么回事？是不是得了什么大��？

  到市一院血液科就診后，趙女士向朱偉主任說了自己的癥狀。朱主任看了看，馬上開了張化驗單，讓她去化驗室查血。沒一會兒，血常規(guī)的化驗結果出來了，血色素、白細胞、血小板都在正常范圍，趙女士十分著急，血常規(guī)還全都正常，為什么會出現(xiàn)青紫斑呢？是不是得白血病了？

  “除了發(fā)現(xiàn)身上青紫，還有別的不舒服嗎？”當朱主任詢問時，趙女士說，聽人說服用阿司匹林可以預防心腦血管疾病，她吃了一段時間，每天一片。得知情況后，朱主任讓其停掉阿司匹林，一周后再來復查。一周后，趙女士身上的青紫明顯好轉，也沒再出現(xiàn)新的青紫痕跡。

  “阿司匹林是一種非甾體的消炎藥，對胃腸道的黏膜有一定的破壞作用，病人或會出現(xiàn)消化道的出血。尤其是一種慢性的隱形的出血，長期這種情況下，患者的血紅蛋白就會下降，臨床上會出現(xiàn)貧血、頭暈、乏力等癥狀。同時阿司匹林會抑制血小板功能，導致出血，門診時經(jīng)常可以遇到皮膚瘀點瘀斑（烏青）、牙齦出血等原因前來就診的病人。其中一部分病人與用藥有關。”朱主任表示。

  利弊共存的“萬能藥”

  阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片等。

  “阿司匹林作為心腦血管疾病一級預防和二級預防，每天服用100毫克，主要用于抗血小板聚集，減少心腦血管血栓形成的風險。”朱主任介紹，長期以來，很多老年人常年服用阿司匹林，希望借此降低突發(fā)心臟病或中風的風險，但是，老人長期服用阿司匹林對身體是既有利又有弊的。

  阿司匹林服用過多會引起腸胃不適。有些人如果服用過多的阿司匹林，可能就會表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、想吐等其他不適問題。之所以會產(chǎn)生這種情況，主要是由于每一個人由于自身的體質對于阿司匹林的耐受性不同。一般在服用阿司匹林之后，它對腸胃黏膜具有一定的刺激性，從而引起腸胃不適、嚴重的話還可能會引起胃部出血或是潰瘍等問題，相對常見的是隱匿性消化道出血導致的貧血。

  阿司匹林腸溶片的抗栓功能主要源于“抑制血小板”的作用，因此也不可避免的會增加出血的幾率，因服用阿司匹林導致出血的表現(xiàn)有多種，其中皮下出血相對多見一些，如皮下淤青、皮下有出血點等。其次為牙齦出血、鼻部出血、腦出血和咯血等。

  所以，如果生活中存在有必須要長期服用阿司匹林的情況，那么，就需要積極對自身血常規(guī)和腸胃的相關檢查。

  阿司匹林是否要吃？該怎么吃？

  盡管阿司匹林治療范圍廣，堪稱“萬能藥”，但不是所有人都有必要或適宜服用。對于每一個具體的患者，可能還是應該具體情況具體分析，由經(jīng)治醫(yī)生權衡利弊，來決定是否需要服用阿司匹林。

  朱主任強調(diào)，“對于阿司匹林的服用，病人一定要到心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科詢問醫(yī)生，是否有必要服用，并不是所有人都要服用阿司匹林。服用期間，如果出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，或四肢有淤血點、口鼻出血、胃出血等，一定要到相關門診再去隨診。”很多病人認為頭暈、心慌等是原發(fā)病癥狀，往往忽視了阿司匹林的藥物副作用，造成血紅蛋白下降。對于這種病人尤其是年紀大的、飲食不規(guī)律的病人，更要加以注意。

  市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片等。對于阿司匹林的服用，有人推薦飯后服用，認為對胃的刺激性小，真的是這樣嗎？對此，朱偉提醒，阿司匹林包括拜阿司匹林屬于緩釋片、控釋片，具有耐酸不耐堿的特點，藥片外包有一層腸溶膜。若餐后服用，食物提高了胃內(nèi)的酸性環(huán)境的pH，腸溶膜易溶解；食物中的油脂也能夠使腸溶膜溶解，加快了阿司匹林的釋放，藥物在胃內(nèi)的滯留時間延長，反而增加了刺激性。餐前服用，胃內(nèi)酸性強，藥物的腸溶膜反而不易溶解，胃排空速度快，減少對胃黏膜的損傷。“空腹服用較好，這樣會減輕對胃黏膜的影響。在保護胃黏膜的同時，也要注意飲食，減少辛辣食物或刺激性食物。”

  出現(xiàn)副作用或停藥治療

  長期服用阿司匹林的患者，若出現(xiàn)副作用該如何處理？朱主任提醒，處理方案應視情況而定，出現(xiàn)局部粘膜出血，比如鼻腔、口腔粘膜出血，可進行局部壓迫止血。出血較嚴重，應立即住院治療，可以使用止血藥物進行止血；胃腸道出血患者在病情允許下可停藥5-7天，必要時可增加質子泵抑制劑之類保護胃粘膜的藥物，過段時間腸胃功能就會恢復。如果血小板功能受抑制導致出血，在病情允許下可停藥5-7天，如大量出血考慮輸注血小板進行治療。

  “服用阿司匹林的患者在診療時，一定要告知醫(yī)生用藥史。”朱主任表示，阿司匹林抑制血小板的發(fā)揮抗血栓作用也會導致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加止血難度，外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林，但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林等抗血小板藥物時，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見。

  他最后提醒說，阿司匹林質優(yōu)價廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，需要在醫(yī)生指導下服用，沒病的人別亂吃。

  文|姜莉萍 實習生 高明園 圖|劉冰

  通訊員 焦海波 張夢晗

  科室介紹

  徐州市第一人民醫(yī)院血液科始建于二十世紀七十年代，對徐州市及蘇、魯、豫、皖接壤地區(qū)中的各種常見“貧血”的預防及治療做了大量工作，在對白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病的治療中取得了一定的成果，其中長生存的患者達數(shù)十人；先后開展了“自身外周血造血干細胞移植治療自身免疫性疾病及惡性血液病、免疫調(diào)節(jié)治療重型再生障礙性貧血、脾栓塞治療難治性ITP、搶救多種因素所致的重癥DIC、血栓性疾病的溶栓監(jiān)測及治療、血漿置換配合化療治療漿細胞病”等，收到良好的效果。

  血液科擁有較強的醫(yī)、護、檢驗的技術力量，專業(yè)人才梯隊結構合理。長期以來，全科醫(yī)務人員以醫(yī)療道德規(guī)范嚴格要求自己，把專業(yè)知識的提高放在全科工作的首位，不斷學習國內(nèi)外的先進技術，與國際接軌。全科近年承擔了省廳、市及局科研課題。在中華級雜志、國家核心期刊及省級以上雜志發(fā)表論文二十余篇，獲省市科研成果獎三項。作為徐州醫(yī)學院的教學醫(yī)院，二十多年來一直承擔徐州醫(yī)學院的血液學臨床教學工作。1998年通過省教育廳及省衛(wèi)生廳醫(yī)學院的評審，2003年被授予徐州醫(yī)學院附屬市立醫(yī)院內(nèi)科學教研室，進一步承擔血液學的臨床教學工作。

  血液科擁有獨立的血液病實驗室、領先的實驗儀器及各級專業(yè)實驗技術人員，能配合臨床較系統(tǒng)地進行紅細胞疾病、白細胞疾病及出血性疾病的各種實驗診斷。尤其在免疫性血液病的實驗診斷、血友病凝血因子定量測定、造血干細胞培養(yǎng)及細胞遺傳學分析檢測方面取得了相當?shù)某晒�，居市�?nèi)領先地位。

  專家介紹

  朱偉

  血液科主任、主任醫(yī)師 副教授、醫(yī)學碩士、學科帶頭人。中華醫(yī)學會徐州分會血液病專業(yè)委員會委員、江蘇省淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)學組委員。擅長惡性血液病細胞遺傳學分析、惡性血液病及免疫性血液病的診療。獲徐州市自然科學優(yōu)秀學術論文三等獎一項、鼓勵獎一項，徐州市科技進步三等獎一項，徐州市醫(yī)學新技術引進獎一等獎一項、二等獎二項、三等獎一項，淮�？萍吉劧�等獎一項。

來源：2018年8月10日彭城晚報