8月24日，在中國醫(yī)學(xué)論壇報主辦的“2018發(fā)現(xiàn)消化系早癌計劃”病例評審比賽中，徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科劉世育博士，在陳光俠主任的指導(dǎo)與帶領(lǐng)下一路披荊斬棘，經(jīng)過三輪激戰(zhàn)，奪得三級醫(yī)院組全國第一名。

 據(jù)了解，本屆大賽是以案例分析的形式，先從全市范圍內(nèi)各家醫(yī)院之間選拔，再一級一級經(jīng)過全省、全國評選。最終徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科劉世育博士的參賽案例，獲得全國第一。

 通過本次病例競賽，全面展示了徐州市第一人民醫(yī)院消化科扎實(shí)的理論知識及高超的消化系早癌診治水平。

 近日，關(guān)于消化系早癌診治，記者采訪了獲獎?wù)邉⑹烙�博士和科主任陳光俠。

 早期篩查可將消化道早期癌消滅在萌芽中

 為什么我國消化界要提倡早癌發(fā)現(xiàn)計劃?

 劉世育博士說，因?yàn)槲覈�消化系統(tǒng)早癌的發(fā)現(xiàn)率太低了，特別是早期胃癌，十個患者中約有一個被發(fā)現(xiàn)。胃癌的現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷率低，死亡率高。而日本、韓國的早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)到半數(shù)以上。

 胃癌的愈后與診斷時機(jī)密切相關(guān)，早期胃癌患者，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后的5年生存率超過90%，其中始發(fā)階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達(dá)100%。而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

 很多病人初次查出就已經(jīng)是中晚期，或者晚期，預(yù)后的生存率相對較低。因此，胃癌的早期、及時、準(zhǔn)確檢出，對于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。

 據(jù)了解，徐州市第一人民醫(yī)院消化科加入國家消化道早癌防治中心協(xié)作組兩年來，積極全面展開消化道早癌篩查。

 陳光俠主任告訴記者，胃癌的發(fā)生是一個漫長而漸進(jìn)的過程，這為胃癌高危人群篩查及干預(yù)提供了可能。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的日新月異，胃腸鏡大有作為。胃早癌患者可進(jìn)行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)，完整切除病灶，避免外科手術(shù);腸道腺瘤性息肉的檢出及內(nèi)鏡下切除可阻斷腸癌的發(fā)生。所以，她呼吁民眾重視并普及胃腸鏡體檢。利用胃腸鏡這個“武器”，將消化道早期癌消滅在萌芽中。

 早期胃癌的報警癥狀

 劉世育博士介紹，早期胃癌其實(shí)有很多報警癥狀，建議大家如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，一定要及時到醫(yī)院檢查，以免延誤最近診療時機(jī)。

 1、突然出現(xiàn)原因不明的上腹不適、乏力、消瘦等消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快;

 2、突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽囘脹感及不適感，同時，體重明顯降低;

 3、腹痛失去原有潰瘍病發(fā)作的規(guī)律性，明顯不同于往常;

 4、胃痛發(fā)作時，進(jìn)食或服藥后無濟(jì)于事，反而加重;

 5、以往胃病發(fā)作時，食欲、體重和體力無多大影響，現(xiàn)在卻出現(xiàn)食欲不振、乏力和明顯體重減輕;

 6、持續(xù)便血或大便隱血陽性甚至嘔血;

 7、經(jīng)畢氏Ⅱ式胃手術(shù)后5年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血等癥狀。

 高危人群一定要注意做早期胃癌篩查

 日本和韓國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率為什么比我國高?劉博士說，原因是日本、韓國將胃、腸鏡檢查作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，規(guī)定40歲以上的人群都必須要查。

 而目前我國還達(dá)不到這樣的條件，一方面是大家都不太重視，日常的體檢中很少有人去查胃腸鏡，還有一方面是過去很多醫(yī)生也不重視，很難發(fā)現(xiàn)一些微小的早期病變，但是隨著早癌知識的普及及高清內(nèi)鏡的應(yīng)用，越來越多的消化道早期癌變被發(fā)現(xiàn)。

 根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，年齡40歲以上，符合以下任一項(xiàng)者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議做早期胃癌篩查：

 1、胃癌高發(fā)地區(qū)人群;

 2、幽門螺桿菌(Hp)感染者;

 3、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;

 4、胃癌患者一級親屬;

 5、存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

 建議50歲以上的人群，無論有沒有癥狀，都能做一次胃鏡、腸鏡檢查。

 早期胃癌的篩查手段

 談到早期胃癌的篩查，最直接的方式當(dāng)然就是胃腸鏡檢查。提到做胃鏡，大多數(shù)人就會有恐懼的心理，伴隨著惡心及不適，讓人拒而遠(yuǎn)之。所以在日常的體檢中，很多人不太能接受。

 劉世育博士說：“不光是沒有癥狀的人很難接受，有些人感覺不舒服來醫(yī)院看病，建議他們做，他們都很抵觸。”

 因?yàn)樽罱鼛啄�，市一院消化�?nèi)科一直很重視早期胃癌的診療，所以在住院病人中，有的人本來只做胃鏡或者腸鏡，他們都會建議病人同時行腸鏡和胃鏡篩查，因?yàn)檫@樣，他們篩查出了很多胃、腸早期癌變。

 劉世育說，目前的腸胃鏡檢查都可以在無痛下進(jìn)行，患者基本感覺不到痛苦。除此以外，早期胃癌的篩查，還有很多方式。

 比如：磁控膠囊胃鏡，患者只要口服一粒膠囊，就可以進(jìn)行全方位無痛胃鏡檢查。這并不是科幻，磁控膠囊內(nèi)鏡可以實(shí)現(xiàn)“不插管”胃鏡檢查模式，只是費(fèi)用目前比較高，而且只能診斷，發(fā)現(xiàn)病變不能取病理確診及進(jìn)一步治療。

 還有一種篩查方式——血清學(xué)初篩。

 劉博士說，血清學(xué)初篩，受檢人只要抽2ml靜脈血，進(jìn)行血清胃功能檢測，就能及時發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變風(fēng)險。對于血清胃功能檢查異常的患者進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)胃鏡檢查和病理檢查，可以大大提高早期胃癌檢查率。

 因此對于有報警癥狀或高危人群，應(yīng)每年進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，如發(fā)現(xiàn)異常則進(jìn)行胃鏡精查，從而做到胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療�？梢源蟠筇岣呋颊叩纳�存率及生活質(zhì)量。

徐州市第一人民醫(yī)院宣