徐州日報訊（全媒體記者 孫盈）“省內原新農合人員跨省異地就醫(yī)第一單直接結算、省內第一家轉診轉院醫(yī)院端備案、省內第一單長三角地區(qū)門診聯(lián)網結算”，近年來，我市異地就醫(yī)直接聯(lián)網結算工作不斷推進，3個“全省第一”更是受到了國務院督查組的充分肯定。

2018年9月8日上午，長期在徐州工作的上海參保人員楊女士在徐州市中心醫(yī)院門診刷卡成功，長三角地區(qū)首例跨省門診直接結算成功。2018年9月12日，徐州市參保人員劉大爺在上海市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)刷卡成功，這是徐州首例跨省門診直接刷卡。目前上海市已開通15家三級醫(yī)院可以進行門診直接結算，另外還開通了松江區(qū)和金山區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行門診直接結算。自此，我市參保人員只要通過異地就醫(yī)備案，就可以在上海上述醫(yī)院實現(xiàn)異地門診就醫(yī)的直接結算，避免了原本墊付門診費用和后續(xù)報銷的不便，使得“讓信息多跑步，群眾少跑路”有了實質性的突破。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院和徐州市云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心3家單位作為首批試點醫(yī)院，已成功對接長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結算平臺。

記者從市醫(yī)保中心了解到，作為全國無障礙備案7個試點城市之一，我市積極推進異地就醫(yī)備案無障礙行動，取消一切蓋章手續(xù)，提供多種渠道進行備案，實現(xiàn)經辦窗口、自助機、手機APP、電話傳真、政府網站、轉出醫(yī)院端備案六位一體的備案渠道，徹底打通異地就醫(yī)備案的“最后一公里”；為異地就醫(yī)人員免費郵寄社�？ǎ�推動異地備案人員就醫(yī)持卡率達到100%，為直接聯(lián)網結算提供了基礎。

對異地就醫(yī)刷卡結算人員實行“兩個放寬”，即放寬備案有效期、放寬定點醫(yī)院限制。與此同時，還將外出農民工與外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員作為異地就醫(yī)直接聯(lián)網結算的重點人群，采取先備案、后“補充證明”的方式予以異地就醫(yī)直接結算。未能及時辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)但符合備案條件的，可從當次住院時間起始之日起補備案。按照就醫(yī)地監(jiān)管為主的思路，委托我市城鄉(xiāng)居民大病保險中標的保險公司及就醫(yī)地經辦機構，對異地就醫(yī)發(fā)生的外傷、大額零報單據進行協(xié)查，一定程度上減少了騙保行為的發(fā)生。

截至目前，我市已有219家醫(yī)院成功對接跨省異地就醫(yī)結算平臺，260家醫(yī)療機構成功對接省內門診聯(lián)網結算，覆蓋全市所有三級和承擔異地就醫(yī)任務重的二級、一級醫(yī)院，并擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各縣級統(tǒng)籌區(qū)均已至少有9家醫(yī)院住院聯(lián)網。2017年以來，我市作為就醫(yī)地共結算異地人員2.95萬人次，涉及費用2億元；作為參保地結算22萬人次，涉及費用6.8億元。實現(xiàn)長三角地區(qū)跨省異地門診聯(lián)網結算成功0.3萬人次，涉及門診費用總額71.08萬元；上海異地來徐門診聯(lián)網結算成功63人次，涉及門診費用總額0.87萬元。