近日，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心成功開展了一例全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾巨大腫瘤切除術(shù)，患者恢復(fù)良好，即將出院。

 24歲待產(chǎn)婦

 據(jù)介紹，該患者是一位24歲待產(chǎn)孕婦+胰體尾部巨大腫瘤患者(8cm)，結(jié)合患者腫瘤影像特點(diǎn)，考慮為實(shí)性假乳頭狀腫瘤。這類腫瘤在臨床上比較少見，發(fā)病率低，有較高的癌變率，但若能及時(shí)手術(shù)切除腫瘤，預(yù)后良好。若不手術(shù)，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能癌變、轉(zhuǎn)移;并且腫瘤壓迫脾臟靜脈，有可能導(dǎo)致區(qū)域性門靜脈高壓，發(fā)生消化道大出血。早期手術(shù)切除是治療的唯一選擇。

 對(duì)于該病的的患者，以往常規(guī)的手術(shù)方法都是上腹部大切口，創(chuàng)傷大、愈合慢、疤痕大，還可能會(huì)給患者帶來很大的心理壓力;同時(shí)，傳統(tǒng)的方法往往是聯(lián)合脾臟一并切除，造成無辜性脾切除，導(dǎo)致術(shù)后患者免疫力等受到影響。

 患者剖宮產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月住進(jìn)徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，中心主任閆軍教授組織全中心專家進(jìn)行MDT討論，以董家鴻院士在國(guó)際上首先提出的精準(zhǔn)外科理念為指導(dǎo)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，決定行完全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。

 肝膽胰中心專家成功實(shí)施

 閆軍主任在肝膽胰外科領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的開放及微創(chuàng)手術(shù)造詣。在崔龍副主任醫(yī)師的配合下，手術(shù)有條不紊，將胰腺從脾臟動(dòng)靜脈上仔細(xì)完整分離出，可靠夾閉每一支細(xì)小血管。沒有血管損傷，保留了脾臟，切除的腫瘤經(jīng)原剖宮產(chǎn)切口取出，未增加腹部額外切口，整個(gè)手術(shù)3小時(shí)順利完成，出血量?jī)H100ml左右，腹部?jī)H5個(gè)長(zhǎng)度在5mm-10mm之間的小孔。術(shù)后患者恢復(fù)順利，沒有發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，將于近期出院。

 該該式可以完全切除病灶，并完整保留脾臟及其功能，而且在腹腔鏡下實(shí)施，通過幾個(gè)小孔完成手術(shù)，不僅創(chuàng)傷較常規(guī)開放手術(shù)更小，而且對(duì)于此24歲年輕女性來講，更具有美容的重要意義。

 據(jù)閆軍主任介紹，本術(shù)式有以下難點(diǎn)：第一，脾動(dòng)脈和脾靜脈全程并行于胰腺后方，與胰腺之間有密集的小血管相連，這些小血管的特點(diǎn)為：行程極短，緊貼胰腺及脾血管，外科處理相當(dāng)困難，加之這些血管內(nèi)血流壓力高，稍有不慎，即會(huì)造成術(shù)中大出血，特別是在腹腔鏡下更難以止血，往往導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或被迫一并切除脾臟。第二，本例患者腫瘤巨大，直徑約8cm，占位效應(yīng)明顯，腹腔鏡下顯露困難。國(guó)內(nèi)外完成的腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)病例，罕有如此巨大的腫瘤。

 近些年的研究表明，脾臟是人體最大的免疫器官，其在抗腫瘤、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要的作用，因此在手術(shù)當(dāng)中保留脾臟顯得越來越重要。對(duì)良性或低度惡性的胰體尾腫瘤，有效的保留脾臟及其功能對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求。尤其是在全腹腔鏡下完成這一高難度的手術(shù)更是一種挑戰(zhàn)， 稍有不慎，即可導(dǎo)致脾血管的撕裂，造成術(shù)中大出血，危及患者的生命。

 此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著徐州市中心醫(yī)院的腹腔鏡胰腺手術(shù)又上了一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)也是該院肝膽胰中心作為董家鴻院士工作站，對(duì)董院士首倡的精準(zhǔn)外科手術(shù)的實(shí)踐。

徐州市中心醫(yī)院供稿