壓瘡，對于因病長期臥床的人來說，是較多遇到的問題。一旦出現(xiàn)壓瘡，往往給患者帶來難以忍受的痛苦。一些患者為了治療壓瘡，走過了不少波折的路。
徐州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科主任、主任醫(yī)師鄧向東博士，和他的同事們致力于壓瘡治療這一相對“冷門”領(lǐng)域的探索，獲得了長足進展。一些外地患者也慕名而來，在這里接受手術(shù)，2到5周內(nèi)獲得創(chuàng)口愈合。
鄧向東博士表示，壓瘡重在預(yù)防，有效的預(yù)防可以最大限度地避免壓瘡的出現(xiàn)。如果形成壓瘡，應(yīng)盡快尋求專業(yè)救治。
案例分析
7旬老人臥床兩年形成壓瘡
壓瘡不是個小問題。壓瘡一旦出現(xiàn)，給患者帶來的痛苦難以描述。
劉先生在送到醫(yī)院來的時候，尾椎骨部位的壓瘡已經(jīng)很嚴重了。直徑超過3厘米的洞，散發(fā)著難聞的氣味，壓瘡發(fā)展之深，甚至能清晰地看到深處的骨頭。送劉先生來醫(yī)院的家人說，兩年前，劉先生突發(fā)腦梗，在醫(yī)院住院治療以后回家。嚴重的腦梗后遺癥，讓劉先生失去了生活自理能力，只能長期臥床。
在劉先生臥床的時間內(nèi)，家人照顧他還是比較用心的。但由于各種原因，劉先生還是在一年前出現(xiàn)了不適。據(jù)劉先生的家人介紹，起初只是在劉先生的尾椎骨的部位出現(xiàn)了一個紅色的印痕，后來印痕開始出現(xiàn)水泡，水泡消了以后就結(jié)了個硬痂。
“當時我們覺得這都結(jié)痂了，痂掉了以后不就好了嗎。沒想到，硬痂掉了以后，里面竟然爛了個洞”，劉先生的家人對此極為痛心，他們隨后帶著劉先生去了醫(yī)院。在隨后的幾個月間，劉先生的家人帶著他去了兩三家醫(yī)院。只是，每次手術(shù)過后沒多久，處理過的創(chuàng)口依然會破損潰爛。如此周而復(fù)始，讓劉先生的家人一籌莫展。
一個月前，劉先生被家人送到市第一人民醫(yī)院燒傷整形科。科主任、主任醫(yī)師鄧向東博士接待了劉先生。
在這里，鄧向東博士采用他們科室近年來探索的新型手術(shù)路徑，給劉先生再次做了創(chuàng)口手術(shù)處理。兩周以后，劉先生順利出院。出院以后的隨訪顯示，劉先生恢復(fù)良好，未再復(fù)發(fā)。
壓瘡?fù)ǔ？煞譃樗募?/strong>,發(fā)展到了第四級必須盡快處理.
“我們科近兩年接治了很多的壓瘡患者，除了少數(shù)外傷引起截癱的年輕患者外，大部分是發(fā)生腦血管意外后的老年人，這些患者由于基礎(chǔ)疾病多，身體機能減退，治療起來比較復(fù)雜，一般醫(yī)療單位都不愿接診這樣的患者。”鄧向東博士介紹說，壓瘡作為一個醫(yī)學(xué)問題，需要引起足夠的重視。
鄧向東博士介紹說，隨著人口老齡化形勢的日趨嚴峻，帶病生存的老年慢性病患者數(shù)量持續(xù)增長，這些老人經(jīng)常處于活動不多的狀態(tài)，極易在原有疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生壓瘡。據(jù)統(tǒng)計，老年慢性病患者的壓瘡發(fā)生率為3.34%，其中長期臥床的老年慢性病患者壓瘡發(fā)生率更是高達25.7%，壓瘡防治已經(jīng)成為老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。
壓瘡到底是怎么回事?
鄧向東博士介紹說，壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織破損和壞死。在長期臥床、昏迷、癱瘓、營養(yǎng)不良等患者的骨突出部位較易發(fā)生。由于壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素，故近來傾向于改稱其為“壓力性損傷”。
據(jù)介紹，根據(jù)組織壞死程度不同，壓瘡可分為一、二、三、四期及可疑深部組織損傷期和無法分期的壓瘡。
1、壓瘡一期
壓瘡一期又稱淤血紅潤期，表現(xiàn)為局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，持續(xù)30分鐘不退，皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，為壓瘡初期。
2、壓瘡二期
壓瘡二期又稱炎性浸潤期，表現(xiàn)為真皮層部分受損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可能表現(xiàn)為一個的完整或破潰的血清性水皰。
3、壓瘡三期
第三期壓瘡又稱淺度潰瘍期，表現(xiàn)為表皮和真皮完全受損，深達皮下組織，可出現(xiàn)壞死組織和凹洞。
4、壓瘡四期
壓瘡四期又稱壞死潰瘍期，表現(xiàn)為全層組織缺失伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。
可疑深部組織損傷期壓瘡是指皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。
無法分期的壓瘡是指全層皮膚或組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋或傷口床有焦痂附著，在清除腐肉或焦痂后，才能確定壓瘡的分期。
皮瓣移植治療壓瘡，新型手術(shù)路徑顯實效
出現(xiàn)了壓瘡，該如何應(yīng)對?
鄧向東博士介紹說，在此前對于壓瘡多采用抗炎、止痛、應(yīng)用去腐生肌的各種中西藥膏涂抹等方法對癥治療，通過妥善護理及定期換藥，可使一、二期壓瘡在1 到2周內(nèi)治愈，一般不超過三周，面積較小的三期壓瘡也可通過換藥在兩個月內(nèi)愈合。但其治療效果有限，對于較大面積的三、四期壓瘡，治療起來則比較棘手。
“傳統(tǒng)的換藥療法、新型傷口敷料換藥療法、中醫(yī)膏藥貼服療法、VSD 負壓吸引治療、干細胞和細胞因子治療等，對嚴重三、四期壓瘡的治療效果均不理想，常表現(xiàn)為創(chuàng)面難以愈合，或即使愈合也需耗時數(shù)月、甚至數(shù)年的時間”，鄧向東博士表示，對于嚴重壓瘡的治療，手術(shù)治療是首選，因為手術(shù)既能有效清除失活組織，又能控制局部感染，避免了感染加劇、全身消耗等嚴重并發(fā)癥，不僅減輕了病人長期換藥的痛苦，節(jié)省了醫(yī)護人員的工作量，更是縮短了壓瘡的總病程，提高了壓瘡的治愈率。
目前，手術(shù)是治療四期壓瘡的關(guān)鍵手段的觀點在醫(yī)療界已被普遍接受。鄧向東博士表示，皮瓣轉(zhuǎn)移是目前修復(fù)四期壓瘡的主要手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于年輕的壓瘡患者，老年患者常因基礎(chǔ)疾病較多、手術(shù)切口愈合困難而造成手術(shù)失敗。此外，由于該手術(shù)操作相對復(fù)雜，且手術(shù)還會帶來新的創(chuàng)傷，很多患有四期壓瘡的老年慢性病患者無法進行此類手術(shù)。因而，臨床對于此類患者仍多選用非手術(shù)療法，導(dǎo)致很多四期壓瘡的老年患者直至臨終前，創(chuàng)面情況依然很差。從另一個角度看，遷延不愈的創(chuàng)面也縮短了這些患者的生存期。
鄧向東博士介紹說，他和他的同事們在兩年前就開始重視四期壓瘡的綜合性手術(shù)治療，并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對原有的術(shù)前、術(shù)中及圍手術(shù)期的綜合處理方式不斷改進，探索出一套新的手術(shù)方法，取得了很好的效果。在2018年及今年上半年，該科陸續(xù)收治來自四期壓瘡患者100多例，大部分患者都在80歲以上，甚至還有2為百歲以上的壽星，已在小范圍內(nèi)形成較好的口碑。
“我們的老年四期壓瘡治療技術(shù)更突出外科治療原則的落實，與常規(guī)的醫(yī)療措施相比，在很多細節(jié)之處進行創(chuàng)新，我們希望隨著臨床病例的不斷累積，推動新的相關(guān)外科治療規(guī)范的建立。按照我們目前的臨床實踐情況，我們希望通過努力，用5-10年左右的時間來達到這個目標。”
提示：壓瘡重在預(yù)防
“每一個壓瘡患者，都經(jīng)歷了難以想象的痛苦。每一個壓瘡患者的背后，都有備受折磨的家人”，鄧向東博士表示，對于四期壓瘡的老年患者，在個體營養(yǎng)狀態(tài)、局部血液循環(huán)、原發(fā)疾病等多個方面都存在問題，較長的治療周期使患者及家人都備受折磨，為患者及社會都帶來巨大痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。
壓瘡之所以會形成，其主要原因還是在于患者長期臥床過程中，局部長時間受壓。如何預(yù)防壓瘡，也應(yīng)該從這個方面入手。
據(jù)介紹，壓瘡的預(yù)防主要在于消除壓瘡的病因，要求做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。避免局部長時間受壓，至少2小時翻身一次，利于皮膚血液循環(huán)。擺好體位后，在肢體空隙放置枕頭或者海綿等，使支撐身體的面積擴大而均勻。對長期臥床者進行皮膚擦洗，保持衛(wèi)生，避免汗液、排泄物對皮膚的刺激。促進血液循環(huán)，對肢體經(jīng)常進行按摩，力度適中。皮膚出現(xiàn)破潰的地方禁止按壓。長期臥床不光會導(dǎo)致壓瘡，也不利于食物的消化吸收。在身體條件允許的前提下適當做力所能及的運動，促進血液循環(huán)。
“壓瘡的預(yù)防是一個專業(yè)問題，患者應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，而且需要長期堅持，以防止壓瘡的出現(xiàn)�；颊呒凹胰艘矐�(yīng)該密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時予以應(yīng)對，或者尋求專業(yè)治療”，鄧向東博士說。
圖、文供稿：徐州市第一人民醫(yī)院
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