12月16日，家住銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)的周先生從徐州市中心醫(yī)院心臟外科康復(fù)出院�；叵肫鹨粋�(gè)多月前剛?cè)朐旱膱?chǎng)景，周先生對(duì)發(fā)生在他身上的那種因“主動(dòng)脈夾層”而導(dǎo)致的撕心裂肺的疼痛仍心有余悸。幸好在徐州市中心醫(yī)院心臟外科肖鋒主任團(tuán)隊(duì)的緊急救治下，他才得以“重生”。

 47歲男子突感胸背部疼痛

 周先生今年47歲，既往有20多年的高血壓病史，一直未按規(guī)律服藥。并且，周先生有著近30年的抽煙喝酒史，據(jù)其家人向醫(yī)生交代，周先生每天吸煙40支左右，每天的飲酒量都在半斤左右,既往最高收縮壓曾高至190mmHg。

 11月12日中午時(shí)分，周先生突然感覺(jué)到胸部、背部劇烈疼痛，大汗淋漓，下肢無(wú)力，不一會(huì)意識(shí)就變得模糊，接近休克狀態(tài)。送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，被告知病情緊急，須立刻轉(zhuǎn)院。

 下午4：12分，周先生被120送至徐州市中心醫(yī)院急診科，經(jīng)主動(dòng)脈CTA顯示：主動(dòng)脈夾層(stanford A型)。主動(dòng)脈夾層是心臟外科急癥中最兇險(xiǎn)、死亡率最高的疾病。一旦發(fā)現(xiàn)，如患者不能及時(shí)準(zhǔn)確診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上， 不經(jīng)治療1周內(nèi)死亡率可達(dá)到70%。目前除了外科手術(shù)治療以外沒(méi)有替代的治療方案，而治療夾層的手術(shù)難度又非常大，堪稱心外科手術(shù)的金字塔尖，很多病人往往在等待手術(shù)的過(guò)程中就因發(fā)生夾層破裂而死亡。

 把握黃金救治時(shí)間

 救人要緊!醫(yī)院立即開(kāi)啟急救通道等一系列措施以確�；颊吣芰⒓词中g(shù)。心臟外科值班醫(yī)生一邊做術(shù)前準(zhǔn)備，一邊將患者情況匯報(bào)給正在北京的心臟外科主任肖鋒。

 人的心臟好比是一臺(tái)精密的儀器，對(duì)心臟動(dòng)刀子，難度可想而知。主要因?yàn)椋阂皇瞧湮呛峡诙�、解剖精�?xì)，每個(gè)吻合口都要縫合嚴(yán)密以避免出血問(wèn)題，吻合部位尤為關(guān)鍵，特別是主動(dòng)脈根部的處理，其成功的標(biāo)準(zhǔn)為：消滅竇壁夾層、恢復(fù)血管功能、保障冠脈供血;二是需準(zhǔn)確測(cè)量、選擇與患者匹配的人造血管，包括人造血管的直徑，血管內(nèi)支架的直徑及人工血管的長(zhǎng)度。三是主動(dòng)脈夾層常常累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，術(shù)中行人工血管置換時(shí)常常需要加做冠狀動(dòng)脈的移植手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，病情變化快，這對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)、毅力、耐心、身體素質(zhì)都是一個(gè)極高的考驗(yàn)。

 作為心臟大血管外科領(lǐng)域的知名專家，肖鋒主任在治療急性主動(dòng)脈夾層方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。一邊是手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)、重責(zé)任，一邊是患者的生存希望，肖鋒主任說(shuō)：“我們現(xiàn)在是患者生存下去的唯一希望，不容片刻猶豫，立即手術(shù)!”。

 肖鋒主任接到電話后立即放下手頭的工作，乘坐當(dāng)天下午5：31分的高鐵趕來(lái)徐州。在路上，肖主任仔細(xì)研究手術(shù)方案，及時(shí)和團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，交代手術(shù)細(xì)節(jié)。

 晚上9：20左右，肖鋒主任趕到醫(yī)院后，直奔手術(shù)室。

 9：40分，手術(shù)開(kāi)始，肖鋒主任帶領(lǐng)心臟外科團(tuán)隊(duì)，在麻醉科、手術(shù)室的協(xié)助下為患者實(shí)施“升主動(dòng)脈人工血管置換”手術(shù)， 手術(shù)一直進(jìn)行到11月13日的凌晨4：40分，歷時(shí)7小時(shí)，并取得成功。

 主動(dòng)脈夾層致死率高

 主動(dòng)脈是人體最粗大的主干血管，直接由心臟發(fā)出，承受來(lái)自心臟泵血的強(qiáng)大壓力，內(nèi)部的血流量巨大。主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部出現(xiàn)破口，受到強(qiáng)力的血液沖擊后，內(nèi)膜被沖破，中層逐步剝離，因此主動(dòng)脈壁就被剝離形成夾層的結(jié)構(gòu)，夾層一旦向外破裂“決堤”，患者將由于大出血而突發(fā)死亡。

 肖鋒主任提醒，主動(dòng)脈夾層病因中最常見(jiàn)的就是高血壓引起�；颊咧芟壬�也是具有多年高血壓病史，重視程度不夠，平時(shí)并未吃藥控制，再加上有著多年的抽煙喝酒史，天冷等因素造成血壓一下子升高突發(fā)主動(dòng)脈夾層。

 而90%以上的主動(dòng)脈夾層和高血壓有關(guān)，受冬季天氣寒冷、晝夜溫差大等影響，人體受到寒冷刺激后，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高。所以冬季是主動(dòng)脈夾層高發(fā)季。天氣變冷會(huì)引起血管收縮，情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可造成瞬間血壓升高，極易誘發(fā)動(dòng)脈夾層。肖鋒主任提醒，高血壓患者一定要控制血壓，切勿擅自停藥。另外，肥胖、抽煙喝酒、熬夜、精神焦慮緊張等也是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，平時(shí)生活中一定要注意防范，早預(yù)防、早診斷、早治療。

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 主動(dòng)脈夾層的周先生是不幸的，但是遇到肖鋒主任這樣專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的團(tuán)隊(duì)卻又是幸運(yùn)的。

 2018年11月，為更好地提升徐州市中心醫(yī)院心臟外科的醫(yī)療技術(shù)，為區(qū)域內(nèi)患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院引進(jìn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科肖鋒主任團(tuán)隊(duì)，科室將和江蘇省臨床重點(diǎn)�？�、徐州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科開(kāi)展協(xié)同式診療，讓每一位心血管病人得到精準(zhǔn)、全面治療。

 值得一提的是，肖鋒主任團(tuán)隊(duì)在徐州市中心醫(yī)院做的第一臺(tái)手術(shù)時(shí)間是2018年的11月12日，而這位患有主動(dòng)脈夾層的周先生正好是肖鋒主任來(lái)到市中心醫(yī)院一周年之際做的一臺(tái)高難度手術(shù)，是一個(gè)非常值得紀(jì)念的日子。

 截至今年11月底，在肖鋒主任及楊陽(yáng)執(zhí)行主任帶領(lǐng)下，徐州市中心醫(yī)院心臟外科共計(jì)完成336例高難度手術(shù)，成功率高達(dá)98.4%，在整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首屈一指，使徐州市中心醫(yī)院在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、復(fù)雜先天性心臟病、復(fù)雜瓣膜病、危重大血管病變的外科治療上更上一層樓。（張雪園）