兒童嘔血、咯血是臨床不常見的疾病，大吐血或者大咯血更為罕見，一旦發(fā)生很容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等。最近，徐州市兒童醫(yī)院緊急實(shí)施兒童介入栓塞術(shù)成功救治了一名因消化道大出血的3歲患兒，這也是徐州市兒童醫(yī)院首例因消化道出血而成功實(shí)施微創(chuàng)介入救治的兒童。

 3歲男童大口吐血 命懸一線

 上周三，一輛120急救車緊急駛?cè)胄熘菔袃和�醫(yī)院，來自淮北的男童晨晨(化名)被醫(yī)護(hù)人員迅速送入重癥監(jiān)護(hù)室。據(jù)悉，3歲的晨晨入院時，臉色蒼白，已經(jīng)休克昏迷，血色素僅為3g/dl，而一般正常人的血色素應(yīng)該是12-17.5g/dl，情況十分兇險，孩子隨時可能沒命，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行輸血、藥物治療止血等相關(guān)緊急治療。

 在送醫(yī)家屬哽咽的話語中，醫(yī)生了解到，最近晨晨總是拉出黑色樣的大便，一開始黑色便便比較少，家人并沒有太在意，一直認(rèn)為是飲食不當(dāng)造成的，但是過了幾天，孩子黑色的便便越來越多，直到有一天，孩子突然大口吐血，這才引起了家長的重視和擔(dān)心，然而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也無法查出是什么原因?qū)е潞⒆油卵�，無奈之下，家人趕緊帶著孩子慕名來到徐州市兒童醫(yī)院尋求治療。

 消化道大出血微創(chuàng)介入手術(shù)挽回生命

 “在治療中，我們發(fā)現(xiàn)，輸血后，孩子的血色素就會上升，但是停止輸血，血色素又緩緩下降至12g/dl以下，”徐州市兒童醫(yī)院介入治療組組長李炯回憶道，“對于成人來講，血色素降至12g/dl以下，就會出現(xiàn)貧血的癥狀，更何況這對于一個3歲的孩子來講，情況非常棘手，當(dāng)前的藥物治療和止血劑效果不佳，孩子還在出血，必須趕快明確病因，對癥治療。”

 與死神斗爭，與時間賽跑。徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科緊急發(fā)起MDT多學(xué)科聯(lián)合會診。介入科、消化科、呼吸科、心內(nèi)科以及血液科接到通知后，立即趕到重癥醫(yī)學(xué)科共同商討治療方案。經(jīng)過胃鏡、支氣管鏡等一系列相關(guān)檢查、身體排查等，最終明確孩子吐血是因為十二指腸球部巨大潰瘍伴出血。

 潰瘍浸蝕動脈，出血速度快，出血量大，止血是當(dāng)務(wù)之急。考慮患兒年齡太小，如果實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，需要腸胃吻合，后續(xù)有可能引起吻合口狹窄，需再次手術(shù)，這樣對孩子身體造成創(chuàng)傷太大，恢復(fù)時間久，難以承受。而微創(chuàng)介入栓塞治療是當(dāng)時最為行之有效的止血手段，以最短的時間、最小的創(chuàng)傷尋找并扼制住兇險的出血點(diǎn)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機(jī)會。

 明確治療方案后，經(jīng)過與患兒家長詳細(xì)溝通并取得充分信任后，介入科李炯團(tuán)隊迅速完成手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，患兒隨即被推進(jìn)介入手術(shù)室。手術(shù)過程中，患兒持續(xù)輸血、補(bǔ)液、呼吸機(jī)輔助呼吸等，李炯醫(yī)生通過嫻熟、精細(xì)的血管內(nèi)操作，精準(zhǔn)、快速尋找到血管出血點(diǎn)，并注入明膠海綿顆粒以及PVA等栓塞劑，徹底對出血點(diǎn)進(jìn)行封堵。同時導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊密切配合，穩(wěn)定患兒生命體征，經(jīng)過近兩小時的緊張救治，患兒血色素逐漸上升。術(shù)后行造影證實(shí)出血點(diǎn)已經(jīng)確切止血。

 術(shù)后第二天，孩子血色素慢慢穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，第3天，血色素已恢復(fù)正常值，孩子順利出院。

 10男童咳嗽帶血 介入栓塞治療——效果同樣立竿見影

 李炯醫(yī)生介紹到，有的兒童可能先天肺部發(fā)育異常，劇烈咳嗽之后會引起血管的破裂，出現(xiàn)我們老百姓俗稱的咳血。如果咳血嚴(yán)重的，很容易堵住支氣管，影響正常呼吸，甚至發(fā)生失血性休克。在這種情況下，實(shí)施介入栓塞治療兒童出血性疾病，可以達(dá)到迅速止血，具有立竿見影的效果。

 近日， 家住豐縣，10歲的樂樂(化名)，被家長緊急送往徐州市兒童醫(yī)院就診。據(jù)父母介紹，近3天來，樂樂在家總是咳嗽，一開始帶有少量血絲，后來咳血的情況的愈加嚴(yán)重，而且大便顏色也為黑色。

 來醫(yī)院時，由于孩子病情嚴(yán)重，并咳出大量鮮血，樂樂被迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員立即組織MDT多學(xué)科聯(lián)合會診，并經(jīng)支氣管鏡檢查，孩子肺部出現(xiàn)不少小小的出血點(diǎn)，為更加明確出血點(diǎn)，通過增強(qiáng)CTA檢查，發(fā)現(xiàn)樂樂肺部有一明顯出血的血管。

 情況危急，先行止血，爭取后續(xù)治療時間。取得患兒家長充分信任后，介入科團(tuán)隊快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。李炯醫(yī)生在患兒的支氣管動脈里面插入一個很細(xì)的管子，并注入PVA顆粒和明膠海綿顆粒進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞，將出血點(diǎn)牢牢堵死，從而使血流不過去，手術(shù)歷經(jīng)2個小時。術(shù)后第二天，孩子恢復(fù)良好，并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

 注入的栓塞顆粒并無副作用

 有的家長擔(dān)心注入的栓塞劑會對孩子身體產(chǎn)生副作用，對介入治療有些疑慮。李炯醫(yī)生說道，由于兒童和成人的身體情況不同，在治療時，選用的栓塞劑是不同的。同時考慮到孩子處于生長發(fā)育時期，所用的栓塞劑為人體可吸收性的，不會對孩子身體產(chǎn)生副作用。

 家長平時多觀察 早發(fā)現(xiàn) 早治療

 由于兒童嘔血和咯血并不是常見疾病，家長平時一定要注意多觀察，早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果孩子本身就有一些基礎(chǔ)疾病例如肺炎、哮喘或者支氣管擴(kuò)張等，日常生活就要特別注意。另外兒童警覺性比較差，當(dāng)孩子咳嗽出現(xiàn)血絲或者解黑色大便，家長要提高警覺性，最好帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，做一個鑒別診斷，明確出血原因，以免耽誤治療。