極速贏救

 緊急氣管切開術 患者病情平穩(wěn) 

 3月24日，徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科、手術麻醉科、影像科等多學科聯(lián)合極速贏救晚期喉癌急性喉梗阻患者，為患者行緊急氣管切開術，目前患者病情平穩(wěn)。

 據耳鼻咽喉科副主任王浩介紹，患者王大爺(化名)，79歲，自1月余前無明顯誘因出現憋喘，活動時加重，伴吞咽困難，飲水嗆咳，無咳嗽咳痰，無痰中帶血，無咽痛，5月前于外院行支撐喉鏡下喉腫物活檢術，術后病理示喉癌，建議行喉癌切除術，患者拒絕行手術，既往白血病病史4年，現為診治，來我院急診就診。王浩主任詳細了解患者現病史及既往病史，無疫區(qū)接觸史及疫區(qū)生活史，無新冠肺炎確診病例報告社區(qū)居住史。緊急行電子喉鏡檢查：雙側聲帶充滿新生物，表面不光滑，聲帶前中段融合，后端可見小裂隙，雙側聲帶固定，右側梨狀窩飽滿，會厭及左側梨狀窩形態(tài)正常，快速判斷患者為急性喉梗阻、四度呼吸困難，此時，王大爺的呼氣聲越發(fā)急促，心率不斷加快至140多次/分，隨時有生命危險，以“喉梗阻、喉癌、白血病” 急診收住院。

 因為患者為喉癌晚期，已失去手術治療的機會，目前必須行緊急氣管切開以解除呼吸困難，否則會有窒息死亡的危險。王浩主任充分與患者家屬溝通，家屬表示配合，同時通知手術室做好緊急手術準備。因為患者喉部腫瘤過大，王浩主任擔心腫瘤長至氣管內導致氣管切開后無法成功置入內套管，請影像科主任曹偉和麻醉科副主任王德領會診，術前予以開通綠色通道緊急為患者行喉部增強CT示：喉部示團塊狀軟組織密度影，較大截面大小約65 * 33mm,增強呈不均勻強化，病灶局部與鄰近甲狀腺分界不清，相應層面喉腔明顯狹窄，兩側聲帶顯示不清，右側梨狀窩變淺。甲狀軟骨示骨質破壞，環(huán)狀軟骨局部密度欠均。頸部未見明顯增大淋巴結影。如果選擇局麻手術，因患者憋喘躁動不利于緊急氣管切開手術的順利進行，經會診后決定選擇全麻手術。在患者接入手術室后，王德領主任與張進克服困難，為患者選擇最細的嬰兒氣管插管，快速順利為患者全麻插管，手術室護理團隊密切配合，王浩主任以精湛的技術為患者實施了緊急氣管切開手術，快速切開氣管，成功建立氣道，兩側甲狀腺無損傷。從病人麻醉成功到氣管切開前后只用了15分鐘，使高齡患者呼吸困難即刻緩解，三凹癥消失，轉危為安，生命體征恢復平穩(wěn)。

 醫(yī)患是生命共同體，唯有信任，才能共贏。據王浩介紹，喉癌是耳鼻喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占全身腫瘤的1%~5%. 喉癌不僅會導致患者飲食,語言發(fā)音功能,呼吸功能障礙,還會導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中最兇險的并發(fā)癥為急性喉梗阻。急性喉梗阻是臨床上異常兇險的一類疾病，是喉部或鄰近組織,以喉腔急性炎癥或阻塞引起完全性呼吸困難為特征的綜合征。在完全性喉阻塞的情況下，大腦對缺氧的耐受只有幾分鐘的時間，超過這個時限，即使解除了梗阻，也會遺留腦死亡等嚴重的并發(fā)癥。急性喉梗阻常在極短的時間內迅速的導致患者窒息死亡，緊急氣管切開術是唯一的治療方法。

 本次患者的成功搶救依靠的不僅是醫(yī)生的精湛技術，更得益于徐州市一院多學科的密切協(xié)作和急救綠色通道的順暢運行。懷著對生命的敬畏和尊重，一院人齊心協(xié)力將生命的溫暖傳遞，把救死扶傷的職責履行到極致。

撰稿 | 黃玉梅