黃淮網(wǎng)  日前，徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心遇到一位極為復(fù)雜的病例：高齡老人，突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，因嚴(yán)重駝背致心臟及大血管變形……

 最終，中心主任韓冰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，大膽嘗試，終于成功為患者實(shí)施了射頻消融手術(shù)。患者術(shù)后心動(dòng)過(guò)速未再?gòu)?fù)發(fā)，心臟功能恢復(fù)正常，目前已出院回家。

 高齡駝背老人突發(fā)心動(dòng)過(guò)速 最快心率高達(dá)280次/分

 患者陳老先生，78歲，因“發(fā)作性心悸、胸悶1周”入院。既往有高血壓病、腦梗塞病史。胸部CT提示肺氣腫、肺大泡，胸椎嚴(yán)重后凸，發(fā)作時(shí)心電圖顯示為快速房性心動(dòng)過(guò)速及房顫(最快心率達(dá)280次/分)。

 患者入院后心動(dòng)過(guò)速發(fā)作非常頻繁，并多次導(dǎo)致急性左心衰發(fā)作，病情極其兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命，使用多種藥物治療效果均不明顯，與患者及家屬溝通后，決定實(shí)施射頻消融手術(shù)。

 一波三折 手術(shù)終獲成功

 由于患者的脊柱嚴(yán)重畸形，難以正常平臥，加之年齡較大，身體虛弱，無(wú)法在常規(guī)的局麻狀態(tài)下配合手術(shù)，因此決定在全麻下為患者實(shí)施射頻消融。

 手術(shù)開始后，因患者駝背明顯，只能半躺于手術(shù)臺(tái)上，給血管穿刺以及導(dǎo)管置入帶來(lái)了一定困難，而更大的困難則在于房間隔穿刺，這是房顫消融手術(shù)中重要的一個(gè)步驟。由于患者脊柱嚴(yán)重畸形，導(dǎo)致心臟與大血管錯(cuò)位，經(jīng)造影顯示，正常情況下順直走行的下腔靜脈在右心房的后方形成了一個(gè)90度的彎曲，右心房、右心室及上下腔靜脈失去了正常的解剖位置關(guān)系，為導(dǎo)管的操作及房間隔穿刺位置的判斷帶來(lái)了極大的困難，而房間隔穿刺位置偏移將有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。韓主任初次嘗試后，感到按常規(guī)方法難以完成房間隔穿刺，再次跟家屬溝通，家屬商量后，認(rèn)為老爺子心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作，病情將繼續(xù)惡化，所以不論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大，都懇請(qǐng)韓主任能救患者一命。

 面對(duì)患者家屬的重托和信任，韓主任決定嘗試采取一些非常規(guī)的方法，盡最大努力完成手術(shù)。經(jīng)過(guò)和同事認(rèn)真分析、討論后，韓主任結(jié)合采取了三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)、非常規(guī)透視角度及穿刺針特殊塑形等多種方法，最終穿刺房間隔取得成功，將消融導(dǎo)管送入左心房，然后又憑借著嫻熟的技術(shù)，在已經(jīng)嚴(yán)重變形的左心房?jī)?nèi)順利實(shí)施了房顫消融，最終手術(shù)圓滿完成，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

 手術(shù)過(guò)程整整用了7小時(shí)，結(jié)束時(shí)大家雖然都很疲憊，但內(nèi)心卻感到無(wú)比的欣慰，因?yàn)樗麄兊呐�力和�?jiān)持再一次挽救了一個(gè)生命。

 患者術(shù)后心動(dòng)過(guò)速再無(wú)發(fā)作，病情很快好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)正常�；颊吆图覍僖辉俦硎臼鞘兄行尼t(yī)院心臟診療中心讓患者獲得了新生。術(shù)后第5天，患者出院回家，目前一切情況正常。

 （文/由徐州市中心醫(yī)院提供）