為了更加適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，對(duì)臨床疾病的診斷和治療提供科學(xué)的判斷依據(jù)，架起臨床和檢驗(yàn)間溝通的橋梁徐州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科又開(kāi)展新項(xiàng)目。日前，檢驗(yàn)科在相關(guān)臨床科室的大力配合與支持下，于6月10日起，開(kāi)展人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)測(cè)定、細(xì)胞因子12項(xiàng)測(cè)定。

 01.人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)測(cè)定

 臨床意義

 HLA-B27 是MHC I 類(lèi)抗原，在有核細(xì)胞胞上廣泛表達(dá)，其表達(dá)于強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)，在其它血清陰性骨關(guān)節(jié)病也有明顯表達(dá)。HLA-B27陽(yáng)性者比HLA -B27 陰性者發(fā)生強(qiáng)直脊柱炎的機(jī)會(huì)要大得多。超過(guò)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27 抗原表達(dá)陽(yáng)性，而正常人群中僅5-10%的認(rèn)為陽(yáng)性。由于強(qiáng)直性脊柱炎癥狀與許多疾病相類(lèi)似，臨床上難以確診，因此HLA-B27 檢測(cè)在疾病的診斷中具有重要意義，HLA-B27 的檢測(cè)是該疾病診斷和鑒別診斷中的一個(gè)重要指標(biāo)。

 除了強(qiáng)直性脊椎炎以外，還有許多其它的疾病與HLA-B27抗原的表達(dá)有著或多或少的相關(guān)性，比如說(shuō)Reiter‘s綜合癥，HLA-B27陽(yáng)性率為70%-90%;銀屑病性關(guān)節(jié)炎，HLA-B27陽(yáng)性率為50-60%;葡萄膜炎(眼色素層炎)，HLA-B27陽(yáng)性率為40-50%;潰瘍性結(jié)腸炎伴有關(guān)節(jié)病，HLA-B27陽(yáng)性率為5-10%等等，因此HLA-B27的檢測(cè)在這些疾病的診斷中也是是非常有價(jià)值的指標(biāo)。

 采血及報(bào)告時(shí)間

 周一至周五工作日10:30分前采血----當(dāng)日下午4點(diǎn)報(bào)告，10:30后次日出報(bào)告，休息及節(jié)假日?qǐng)?bào)告順延。

 醫(yī)囑

 人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)測(cè)定

 02.細(xì)胞因子12項(xiàng)測(cè)定

 檢測(cè)指標(biāo)

 IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、 IL-17 、TNF-α、IFN-α、IFN-γ

 臨床意義

 本項(xiàng)目涵蓋由Th1、TH2、Th17、單核/巨噬細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可全面的反映疾病狀態(tài)下機(jī)體免疫系統(tǒng)的改變。如IL-1β是機(jī)體最早期促炎因子，參與急性期炎性反應(yīng);少量的 IL-1β 能誘導(dǎo)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难装Y應(yīng)答從而激活特異性免疫反應(yīng)，大量的 IL-1β 則會(huì)引起廣泛的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性損傷，IL-1β檢測(cè)對(duì)臨床中評(píng)估炎癥性疾病炎性損傷意義重大。IL-5可促進(jìn)哮喘疾病的嗜酸粒細(xì)胞活化，IFN-α抗病毒活性顯著;IL-8可在感染后迅速升高;這些新的細(xì)胞因子的加入能更全面的參與疾病的炎性/免疫評(píng)估。

 重癥疾病：細(xì)胞因子水平是早期預(yù)警全身炎癥反應(yīng)綜合證(SIRS)的靈敏指標(biāo)，SIRS發(fā)生時(shí)IL-6、IFN-γ、IL-10、TNF-α、IL-12、IL-17、IL-8等細(xì)胞因子大幅升高，是反映SIRS的關(guān)鍵細(xì)胞因子。對(duì)于臨床重癥患者，如膿毒癥、不明原因發(fā)熱、急性胰腺炎、重癥肺炎、圍手術(shù)期等患者，若發(fā)生SIRS不能及時(shí)治療，則易引發(fā)ARDS和MODS，死亡率高達(dá)40-60%，因此，越完善的因子種類(lèi)更有利于反映患者的細(xì)胞因子風(fēng)暴，進(jìn)而警醒臨床醫(yī)生及時(shí)干預(yù)，降低患者的死亡率。

 腫瘤疾�。篒L-4是機(jī)體Th2細(xì)胞特異性分泌的細(xì)胞因子，IFN-γ是機(jī)體Th1細(xì)胞特異性分泌的細(xì)胞因子，臨床中多用IFN-γ/IL-4來(lái)反映機(jī)體Th1/Th2漂移水平，Th1/Th2漂移是評(píng)估腫瘤疾病病情的重要指標(biāo)。

 自身免疫性疾�。篒L-12p70、IL-17幾乎參與所有自身免疫疾病的炎癥反應(yīng)，是自身免疫性疾病炎癥損傷評(píng)估的主要指標(biāo)。

 感染/炎癥相關(guān)疾�。篒L-6、IFN-γ、TNF-α是感染患者主要升高的促炎因子，IL-4、IL-10是機(jī)體最主要的抗炎因子，檢測(cè)促炎/抗炎因子變化情況可評(píng)估感染病情進(jìn)展及預(yù)后療效。

 膿毒癥：IL-6顯著升高，IL-10升高較明顯。

 噬血細(xì)胞綜合征：IFN-γ和IL-10顯著升高。

 病例分析

 已知信息：

　　1. 血常規(guī)異常，CRP陰性

　　2. 細(xì)胞因子：IFN-γ水平升高，IL-6、IL-8、IL-1β輕度升高，提示病毒感染

 未知信息：SAA結(jié)果

 建議：進(jìn)行SAA檢測(cè)，積極抗炎，確定病因后綜合治療，避免未有效治療導(dǎo)致的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”;及時(shí)關(guān)注細(xì)胞因子水平。

 采血及報(bào)告時(shí)間

 周一至周五工作日10:30分前采血----當(dāng)日下午4點(diǎn)報(bào)告，10:30后次日出報(bào)告，休息及節(jié)假日?qǐng)?bào)告順延。

 醫(yī)囑：細(xì)胞因子12項(xiàng)測(cè)定

 徐州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科作為我市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，一直秉承“精準(zhǔn)、及時(shí)、認(rèn)真、進(jìn)取”的工作理念砥礪前行，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況不斷引進(jìn)檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極為臨床提供精準(zhǔn)化的服務(wù)，不斷提升科室整體專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

 聯(lián)系電話(huà)：53122(血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室)

 聯(lián)系人：686290 丁老師

 （文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院提供）