黃淮網(wǎng)   近日，徐州市中心醫(yī)院皮膚科、燒傷整形科聯(lián)合救治1例化療中藥物過(guò)敏的全身表皮嚴(yán)重剝脫患者。經(jīng)過(guò)皮膚科精細(xì)的抗過(guò)敏治療和燒傷整形科無(wú)痛的濕性創(chuàng)面修復(fù)療法，在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心的治療和護(hù)理下，一個(gè)瀕臨死亡絕境的患者，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的治療創(chuàng)面奇跡般的痊愈了，患者目前轉(zhuǎn)危為安。

 情況危急 全身90%以上表皮剝脫

 家住徐州的周女士，身患結(jié)腸癌和糖尿病，半月前為縮小腫瘤，為安全徹底的手術(shù)創(chuàng)造條件，采取了新型的靶向化療藥物，但突發(fā)的重度過(guò)敏性藥疹導(dǎo)致患者短短幾天內(nèi)全身皮膚剝脫，全身起泡，動(dòng)一下就會(huì)產(chǎn)生撕心裂肺的疼痛。面對(duì)其痛不欲生的慘狀，徐州市中心醫(yī)院皮膚科和燒傷整形科緊急會(huì)診，發(fā)現(xiàn)周女士除頭發(fā)生長(zhǎng)區(qū)、手掌心和足底外皮膚完整無(wú)水泡外，90%以上身體皮膚剝脫并伴隨廣泛的滲出，全身呈“紅皮”狀外觀，精神狀態(tài)差，疼痛感劇烈。據(jù)燒傷整形科副主任醫(yī)師張建軍介紹，這是工作20余年來(lái)首次接診到的如此嚴(yán)重的表皮剝脫患者，情況很危急，由于周女士自身合并腫瘤和糖尿病，屬于免疫力低下人群，風(fēng)險(xiǎn)更高，需立即采取多學(xué)科治療。

 人性化醫(yī)護(hù)協(xié)助的綜合治療方案 助患者康復(fù)

 最初制定救治方案時(shí)，皮膚科建議使用大劑量激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療法，但由于周女士家庭生活困難，經(jīng)過(guò)周詳考慮，綜合患者疾病和經(jīng)濟(jì)狀況，兩科制定出新的治療方案——皮膚科從可疑的藥物源角度制訂了細(xì)致的抗過(guò)敏治療方案，停用了所有可能過(guò)敏的藥物，包括抗生素、止痛藥和各種蛋白制品，并采取大劑量激素應(yīng)用的免疫沖擊療法，配合使用減量的人免疫球蛋白聯(lián)合其他免疫藥物，積極搶救周女士面臨的危重病情。

 與此同時(shí)，燒傷整形科在創(chuàng)面治療中采用中西藥結(jié)合的濕性再生療法，最大限度的減輕患者疼痛，分次分部位更換傷口敷料，保濕促愈合的藥物防治了敷料黏連帶來(lái)的疼痛，也為創(chuàng)面及早有效的愈合創(chuàng)造了條件。治療中，為避免患者出現(xiàn)褥瘡、肺部及泌尿道感染，避免眼角膜、口腔粘膜和呼吸道粘膜出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，張建軍安排科室醫(yī)護(hù)人員定時(shí)協(xié)助周女士小幅度翻身或側(cè)身(因?yàn)樘弁丛缙诜�身很困難)，加強(qiáng)眼角膜和口腔的清潔護(hù)理，霧化吸入避免肺部感染，加強(qiáng)腸道的潤(rùn)腸通便，針對(duì)血糖升高的問(wèn)題采取了積極的胰島素在內(nèi)的對(duì)癥治療，科室護(hù)理人員還加強(qiáng)了患者及家屬的心理護(hù)理，多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)助的綜合性治療發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

 經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的治療，周女士全身皮膚大面積愈合，已具備出院條件。

 藥疹不能不當(dāng)心

 據(jù)張建軍介紹，這種嚴(yán)重的藥疹又稱(chēng)中毒性表皮松解型藥疹，是病情最急，病勢(shì)最兇的皮膚藥物反應(yīng)之一，特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。其臨床特征為迅速而廣泛的表皮剝脫伴全層表皮壞死。若不及時(shí)搶救，死亡率可高達(dá)10-30%。不僅會(huì)出現(xiàn)全身的皮膚剝脫，也極易出現(xiàn)眼、口唇、呼吸道、胃腸道粘膜損害，黏膜也有大片壞死脫落。嚴(yán)重的眼角膜損害可導(dǎo)致穿孔失明。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和心，肝臟，腎臟損害，若處理不當(dāng)，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、腦出血、呼吸循環(huán)衰竭等死亡。像周女士這種嚴(yán)重的藥疹性表皮剝脫病例，可能與化療的靶向藥等多種藥物有關(guān)。

 （文/由徐州市中心醫(yī)院提供）