黃淮網(wǎng)  近日，由徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，成功為房顫患者實(shí)施“一站式介入治療：房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

 如果把心臟比作一個(gè)房子，心臟壁上布滿了電路，房顫就是最常見(jiàn)的心房電路紊亂現(xiàn)象。

 一次腦梗引

 今年70歲的張先生，常年患有高血壓、糖尿病，在平日生活中還經(jīng)常出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適癥狀。一個(gè)月前因腦卒中入院，在完善各項(xiàng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)張先生是“病”在腦，“根”在心——原來(lái)他患有房顫!

 穩(wěn)定了腦卒中病情后，為了接受進(jìn)一步房顫治療，張先生慕名找到韓冰主任。心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在接診后，經(jīng)過(guò)認(rèn)真、詳盡的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)張先生的卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASc)評(píng)分3分，出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED)評(píng)分3分，參考食道超聲及左房CTA左心耳無(wú)附壁血栓以及既往高血壓、糖尿病史，張先生屬于腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)。

 韓冰指出，張先生的腦卒中發(fā)作就是房顫引出的，有什么辦法可以既消除房顫癥狀，又封堵房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳。心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)商討，決定為張先生實(shí)施“房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)”。射頻消融可以消除心房顫動(dòng)，左心耳封堵術(shù)可預(yù)防左心耳血栓形成而引起的腦卒中，一個(gè)臺(tái)次上做了兩臺(tái)手術(shù)，“一站式”解決房顫問(wèn)題。

 一站式介入治療

 4月2日，張先生被護(hù)送進(jìn)了導(dǎo)管室實(shí)施“一站式”介入治療。

 手術(shù)分兩步完成，首先行射頻消融，由心臟診療中心主任韓冰、副主任醫(yī)師李世杰完成。為患者實(shí)施局部麻醉后，經(jīng)右股靜脈穿刺，心臟導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺成功，并直達(dá)肺靜脈周?chē)�。�?jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的精準(zhǔn)操作，患者心房顫動(dòng)心律恢復(fù)為正常竇性心律，房顫射頻消融術(shù)成功。

 接著在全麻下行左心耳封堵術(shù)，超聲科副主任劉茹經(jīng)食道超聲評(píng)估左心耳形態(tài)和結(jié)構(gòu)參數(shù)后，心臟監(jiān)護(hù)室主任、心臟結(jié)構(gòu)組長(zhǎng)張毅剛，副主任醫(yī)師阮宏云先將已經(jīng)定位到左心房的射頻消融導(dǎo)管替換為封堵輸送鞘管，結(jié)合術(shù)前心臟CT的左心耳三維重建、食道超聲測(cè)量以及術(shù)中左心耳造影，確定封堵器的大小。

 一切準(zhǔn)備就緒后，術(shù)者們密切配合，巧妙地將封堵器通過(guò)輸送鞘管定位到左心耳，緩慢釋放，封堵器如花朵般“綻放”在左心耳的開(kāi)口，緊緊地“捂住”左心耳，術(shù)后造影顯示封堵傘呈現(xiàn)完美的“草莓型”，周邊沒(méi)有一點(diǎn)殘余漏。術(shù)后張先生各項(xiàng)體征正常，蘇醒后順利返回病房。

 韓冰介紹，該手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，無(wú)須開(kāi)刀，手術(shù)成功率高，而且術(shù)后2天即可出院。術(shù)后僅需要短期口服抗凝藥物，避免長(zhǎng)期抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)、生活不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種“一站式”治療方式的安全性好,可改善房顫所導(dǎo)致的心功能不全，降低卒中或血栓栓塞事件，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減少患者對(duì)二次手術(shù)的恐懼。

 延伸科普

 左心耳封堵，讓心臟血栓無(wú)處可藏

 在我國(guó)，目前心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)“房顫”)患者約有800萬(wàn)人，是中老年人的常見(jiàn)病。房顫除了引起胸悶、心慌、乏力甚至心衰等癥狀，約有20%-30%的房顫患者會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中，也就是我們俗稱(chēng)的腦梗死、腦中風(fēng)。相比于其它原因?qū)е碌淖渲�，房顫卒中具有高致死率、高致殘率、高�?fù)發(fā)率的特點(diǎn)。

 房顫是心臟疾病，為什么會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的腦卒中呢？

 顧名思義，房顫是指心房發(fā)生顫動(dòng)，使心房失去有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，血液在心房?jī)?nèi)淤滯從而導(dǎo)致血栓形成，而血栓的脫落隨血流移動(dòng)導(dǎo)致全身不同部位的栓塞，其中最為常見(jiàn)即是腦血管的栓塞——腦卒中。

 那我們?nèi)绾晤A(yù)防房顫卒中呢？

 以往我們主要依靠口服抗凝藥物，但需要長(zhǎng)期服用且存在出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致致命性的顱內(nèi)出血、消化道出血。新近有新型口服抗凝藥物，對(duì)于預(yù)防腦卒中發(fā)生有明確療效，而且出血的發(fā)生率低于華法林，但仍有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法口服上述藥物，或者出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人如何治療，面臨困難和挑戰(zhàn)。作為解決這一難題的新技術(shù)，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

 （文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供）