黃淮網(wǎng)（劉波）4月19日，江蘇省醫(yī)療保險研究會醫(yī)院醫(yī)保專業(yè)委員會印發(fā)了《關(guān)于表彰2020年度江蘇省醫(yī)保研究會醫(yī)院醫(yī)保專委會醫(yī)保管理先進醫(yī)院、先進個人、異地就醫(yī)先進醫(yī)院的通知》。據(jù)文件內(nèi)容顯示，全省共有20家醫(yī)院獲得“2020年度江蘇省醫(yī)保管理先進醫(yī)院”榮譽稱號，其中，徐州有2家醫(yī)院登榜，徐州市婦幼保健院位列其中。

 此次徐州市婦幼保健院獲此殊榮并非一蹴而就，近年來，醫(yī)院始終秉承“以婦幼健康為中心”的服務(wù)理念，全面貫徹落實中央和省、市醫(yī)保工作部署，嚴格規(guī)范醫(yī)保管理，年度考核和基金綜合結(jié)算率在徐州三級醫(yī)院中名列前茅。經(jīng)過醫(yī)院多年的努力，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量及異地服務(wù)能力得到大幅度提高，參保病人滿意度顯著提升，黨的醫(yī)�；菝裾�策從而得到進一步的落實，醫(yī)�；�金得以高效、安全、可持續(xù)運行。2020年度，醫(yī)院醫(yī)保出院人數(shù)占全院總出院人數(shù)75.19%，醫(yī)保工作在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要性日益凸顯。

 一 完善領(lǐng)導(dǎo)機制，強化聯(lián)動管理

 徐州市婦幼保健院黨委高度重視醫(yī)保工作，成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、各職能科室和臨床科室負責(zé)人參加的領(lǐng)導(dǎo)小組和各專業(yè)協(xié)調(diào)小組，配備了醫(yī)保專管員，編寫醫(yī)保月報，定期分析醫(yī)保工作情況，構(gòu)筑上下聯(lián)動醫(yī)保管理新機制。切實抓好《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》宣傳貫徹，切實提高全體醫(yī)務(wù)人員法律意識，依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)服務(wù)，守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 二 開展綜合管理，確�；�金運行安全

 深入開展醫(yī)�；�金“源頭治理自查自糾”、“專項治理回頭看”，持續(xù)學(xué)習(xí)貫徹落實《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例》，切實提高醫(yī)務(wù)人員貫徹醫(yī)保法律法規(guī)的自覺性，醫(yī)療行為更趨規(guī)范合理。醫(yī)院自查自糾和回頭看等活動取得顯著成效，得到市醫(yī)保局高度評價。

 三 堅持靶向發(fā)力，精準規(guī)范醫(yī)療行為

 運用信息化手段，進行網(wǎng)上實時監(jiān)管。充分運用醫(yī)院端“醫(yī)保管理及費用管控預(yù)警平臺”，設(shè)置醫(yī)療行為和收費行為前置提醒，協(xié)同醫(yī)療、護理部門規(guī)范診療行為;做好與市醫(yī)保平臺“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”的監(jiān)察對接，通過分析比對，做到應(yīng)改盡改。

 四 規(guī)范推進實施，單病種收治得拓展

 加大對單病種相關(guān)政策宣傳與培訓(xùn)，通過單病種收治，進一步優(yōu)化收費結(jié)構(gòu)、合理控費，規(guī)范醫(yī)療行為。徐州市婦幼保健院《歷久惠民路，醫(yī)保新征程——單病種收付費方式的精細化管理》入圍江蘇省醫(yī)保管理先進經(jīng)驗典型案例。

 五 穩(wěn)步貫徹落實，迎接付費改革落地

 堅決貫徹執(zhí)行市醫(yī)保支付方式改革部署安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)臨床科室做好病案首頁質(zhì)控、上傳數(shù)據(jù)、成本控制等前期準備性工作，協(xié)助其他職能部門做好醫(yī)院精細化管理、院內(nèi)培訓(xùn)等相關(guān)工作，確保國家重大醫(yī)保政策在醫(yī)院落地落實。

 六 強化制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保行為

 制定完善醫(yī)保考核細則，在就診管理、服務(wù)流程、行業(yè)自律、便民惠民等方面下足功夫，切實做到周抽查、月管理、季考核，確保醫(yī)�；�金在醫(yī)院安全可持續(xù)平穩(wěn)運行，切實維護病人健康權(quán)益。

 （文、圖/由徐州市婦幼保健院提供）