徐州日?qǐng)?bào)訊（徐報(bào)融媒記者 王巖）4月25日下午，市政府召開徐州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管情況新聞發(fā)布會(huì)，介紹我市2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管情況，以及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)后，我市貫徹落實(shí)情況。

  醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，醫(yī)療保障制度運(yùn)行的基礎(chǔ)就是醫(yī)療保障基金。只有保障基金的運(yùn)行安全，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)療保障基金具有使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多等特點(diǎn)，監(jiān)管難度很大，很多時(shí)候，醫(yī)療保障基金成為不法分子眼中的“唐僧肉”。去年以來，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持建制度、堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、出重拳，深入開展專項(xiàng)檢查和專項(xiàng)治理，不斷夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)，有力保障了全市醫(yī)療保障基金的安全運(yùn)行。

  2020年，市醫(yī)保局以保障醫(yī)療保障基金安全為中心，以打擊欺詐騙保為重點(diǎn)，持續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)厲查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，有效保障了醫(yī)療保障基金安全。全市全年共檢查兩定機(jī)構(gòu)1721家，其中現(xiàn)場(chǎng)檢查1721家，處理兩定機(jī)構(gòu)832家，暫停醫(yī)療保障服務(wù)7家，解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議8家，行政處罰4家，處理參保人員違規(guī)行為27例，約談13人、移交司法9人，查實(shí)違規(guī)費(fèi)用9087.06萬元，違約金2136.86萬元，行政罰款6.18萬元，共計(jì)1.12億元。

  在監(jiān)管過程中，市醫(yī)保局加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，聯(lián)合市公安局制定《徐州市醫(yī)療保障行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作制度》，著力健全行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，有力打擊和遏制醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法犯罪行為；會(huì)同市檢察院、公安局、財(cái)政局、人社局聯(lián)合簽署《關(guān)于建立社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域行政執(zhí)法刑事司法檢察監(jiān)督協(xié)作配合機(jī)制的意見》；與宿州市簽訂基金監(jiān)管合作協(xié)議，推動(dòng)基金監(jiān)管從“單一行動(dòng)”向“協(xié)同處置”“區(qū)域聯(lián)動(dòng)”轉(zhuǎn)變；在全市成立7支社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，203名社會(huì)各界代表共同監(jiān)督基金安全；認(rèn)真落實(shí)《徐州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，2020年共兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)金額15107元。

  突出源頭治理，加強(qiáng)指導(dǎo)督導(dǎo)。市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)步調(diào)一致、充分協(xié)調(diào)配合，督促各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照重點(diǎn)內(nèi)容開展自查自糾和整改。組織力量對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行復(fù)查。注重加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升基層監(jiān)管能力，引導(dǎo)行業(yè)自律，全市共有19186名醫(yī)師和790名藥師簽署承諾書，有力地促進(jìn)了各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)療保障基金。

  聚焦典型案例，鞏固監(jiān)管成效。去年12月，安徽省太和縣多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌騙保問題曝光后，我市醫(yī)療保障部門迅速行動(dòng)，聯(lián)合市衛(wèi)健委研究制訂“回頭看”專項(xiàng)整治方案，對(duì)治理重點(diǎn)、檢查方法再次作出明確要求。我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管人員密集排查、落實(shí)舉措，通過醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，對(duì)重復(fù)收費(fèi)、分解住院、超限定范圍支付等違規(guī)違法行為開展全面篩查。各級(jí)醫(yī)療保障部門采取集中檢查、交叉互查、現(xiàn)場(chǎng)督查等方式，對(duì)可疑線索開展病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。“回頭看”專項(xiàng)治理期間，全市共查閱病案7000余件；電話及走訪1800余人；現(xiàn)場(chǎng)檢查322家，其中，夜查醫(yī)療機(jī)構(gòu)62家，多部門聯(lián)合檢查103家。處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)79家，查實(shí)并追回違規(guī)費(fèi)用914.45萬元、按照協(xié)議管理要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金254.24萬元。

  2020年12月9日，國務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議審議通過了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）。根據(jù)第735號(hào)國務(wù)院令，《條例》將于今年5月1日起施行。

  “有了《條例》，醫(yī)療保障部門開展監(jiān)管執(zhí)法就有了法律依據(jù)，法制醫(yī)療保障建設(shè)向前邁出了一大步。”市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)余玲表示，市醫(yī)保局下一步將把貫徹落實(shí)《條例》作為2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管的中心工作，全面加強(qiáng)政策宣傳和法規(guī)培訓(xùn)，主動(dòng)加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)系，形成多部門“統(tǒng)一行動(dòng)、信息互通、聯(lián)合懲戒”協(xié)同聯(lián)動(dòng)的大格局。堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋，開展“三假”整治、“違規(guī)收費(fèi)”整治、醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用核查及“清零行動(dòng)”，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，堅(jiān)決守住老百姓的“看病錢”“救命錢”。