黃淮網(wǎng) 近日，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科通過呼吸內鏡治療和重癥支持技術的結合，成功救治兩例高難度支氣管異物患者，充分體現(xiàn)了呼吸ICU的綜合救治能力。

 患者楊先生1年前因腦出血咳痰無力行氣管切開，后長期帶管、臥床，因“胸悶4天”至徐州市某三甲醫(yī)院就診，行胸部CT提示左主支氣管異物，考慮金屬套管脫落至氣管內。該院認為患者病情復雜，不能處理，遂于2021年7月26日轉至徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。

 收治呼吸ICU后，在陳碧主任帶領下立刻進行病例討論，認為全麻下硬支氣管鏡風險極大，患者一般情況極差，不能耐受全麻，決定行軟鏡下異物鉗取術，考慮金屬套管較長將近5cm且具有弧度、表面光滑，鉗取難度大，不排除在鉗取過程中套管脫落可能。術前就術中可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥進行詳細評估，并制定應對風險采取的措施。

 7月27日早晨9時，給予適當靜脈鎮(zhèn)靜藥物應用后，劉平莉主任醫(yī)師速經(jīng)氣管切開處入氣管，發(fā)現(xiàn)異物阻塞左主支氣管開口，異物與管腔縫隙處可見膿性分泌物滲出，在劉平莉主任醫(yī)師、郝璐主治醫(yī)師、李海俠護師的努力下，用時將近一個小時，成功將患者氣管內的氣管套管取出，后仔細檢查各葉段支氣管腔排除其他殘留異物。

 無獨有偶，另一例患者今年1月因“急性腦梗塞”在新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院予以氣管插管、抗血小板等治療，治療期間出現(xiàn)上氣道狹窄，并給予手術治療，術后患者憋喘逐漸加重無改善，病情漸惡化，隨時可能出現(xiàn)憋喘加重危及生命�；颊呒覍俳�(jīng)反復商量后，決定帶老人返回家鄉(xiāng)蕭縣，同時決定將病人轉至徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院治療，經(jīng)過40多個小時，4000多公里，一路上機械通氣，120急救車于2021年6月7日早晨7時50分患者轉至徐醫(yī)附院急診搶救室。

 入室后經(jīng)過陳碧主任、張志亮主任醫(yī)師仔細分析病情認為立即給予床邊氣管鏡檢查及床邊胸片檢查。通過氣管鏡下觀察后認為患者氣管插管下段痰液、血痂阻塞明顯，同時床邊胸片發(fā)現(xiàn)患者左下肺不張，并發(fā)現(xiàn)左下肺開口處一高密度影，異物不排除。根據(jù)檢查情況首先立即給予患者更換氣管插管，更換氣管插管后患者通氣情況很快改善，再次行床邊氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)阻塞的異物為一顆脫落牙齒。于2021年6月8日早晨8時，在劉平莉主任醫(yī)師、季磊主治醫(yī)師、張蕊住院醫(yī)師、李海俠護師的努力下，用時將近一個小時將患者氣管內的牙齒取出。

 經(jīng)歷了氣管插管阻塞換管、仔細排查發(fā)現(xiàn)異物、三次床邊氣管鏡，最終成功取出脫落的牙齒，成功的解決了患者的氣道梗阻問題，并配合積極的抗感染、呼吸支持、能量支持等綜合治療，患者于入院的第四天成功拔管，并于2021年6月18日康復出院。

徐醫(yī)附院 呼吸ICU成立一年以來，已通過氣管插管、機械通氣、動靜脈穿刺等搶救操作成功救治各類呼吸危重癥患者近600名，同時在重癥感染、呼吸支持、內鏡治療及病原學獲取等方面有獨到的優(yōu)勢。在院黨委的高度重視和關心支持下，設備先進、功能齊全、環(huán)境舒適的呼吸內鏡診療中心將于9月份投入使用，勢必進一步推動徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內鏡技術的發(fā)展及呼吸ICU綜合診治能力，為淮海經(jīng)濟區(qū)廣大人民群眾健康提供更加有力的保證。

 （文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供）