黃淮網(wǎng) 10月19日，徐醫(yī)附院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)完成了兩臺(tái)不尋常的手術(shù)，接受手術(shù)的是兩位老人，一位72歲，一位更是達(dá)到了82歲高齡。這兩位老人都是主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，而她們接受的手術(shù)叫做經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)。

 10月25日，手術(shù)后第6天，她們一起出院。“手術(shù)以后，夜里陪床，聽著媽媽的呼吸聲，特別深、特別平穩(wěn)，感覺她很舒服，我的心情也變好了。手術(shù)前，她總是不能躺平，睡著以后呼吸也顯得很局促、困難，聽著總是很揪心。真的很感謝你們!”這是82歲老人的女兒對(duì)我們說的話。對(duì)于老年主動(dòng)脈狹窄的病人來說，胸悶、呼吸困難、下肢水腫是疾病后期難以緩解的不適，而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)卻給他們的生活帶來了新的希望。

 什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？

 主動(dòng)脈瓣是心臟左室和主動(dòng)脈之間的“閥門”，它由3個(gè)半月瓣組成，分別是左冠瓣、右冠瓣和無冠瓣。當(dāng)主動(dòng)脈瓣膜形態(tài)正常時(shí)，三個(gè)瓣葉的打開和關(guān)閉都很協(xié)調(diào)，當(dāng)左心室收縮的時(shí)候，主動(dòng)脈瓣開放，血液流入主動(dòng)脈。但是當(dāng)主動(dòng)脈瓣口因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)狹窄的時(shí)候，左心室向外射血就會(huì)很困難，時(shí)間久了，左心室的心肌變肥厚，心臟功能也會(huì)逐漸下降。就會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥的表現(xiàn)，還會(huì)引起心力衰竭的癥狀，甚至出現(xiàn)猝死。

 主動(dòng)脈瓣的病變分類，可以分為2種。第一種是主動(dòng)脈瓣先天性病變。第二種是主動(dòng)脈瓣繼發(fā)性病變，在中老年人群中較為多見。主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人常見的心血管疾病，瓣膜歲年齡增長(zhǎng)而退化，是老年人的主要病因，據(jù)報(bào)道，我國(guó)≥75歲人群重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者超過190萬。

 怎么發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄？

 1. 癥狀：主動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致胸痛,暈厥,呼吸困難，活動(dòng)后胸悶及下肢水腫等表現(xiàn)后，如果您出現(xiàn)以上的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

 2. 聽診：患者就診后，醫(yī)生聽診心臟區(qū)域可以聽到主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域的心臟雜音。

 3. 心臟彩超檢查：心臟彩超檢查可以直接觀察主動(dòng)脈瓣膜的活動(dòng)，可以明確主動(dòng)脈瓣膜狹窄的情況，以及評(píng)估狹窄的程度。

 什么是TAVR？

 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)是一種微創(chuàng)類手術(shù)方式，采用導(dǎo)管技術(shù)，將人工瓣膜裝載入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過外周血管，將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置，置換病變瓣膜。

 TAVR的優(yōu)勢(shì)

 傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對(duì)于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。

 TAVR是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸及體外循環(huán)，在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，僅需在腹股溝處開1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，替代原有的主動(dòng)脈瓣膜。

 損傷小，不需輸血，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。

 TAVR安全嗎？做的人多嗎?

 如前所述，TAVR是微創(chuàng)手術(shù)，有損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

 2002年第一個(gè)美國(guó)患者接受了TAVR手術(shù)，至今，全球已經(jīng)有超過 70 萬例患者接受了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療(TAVR)。我國(guó)實(shí)施病例已超7 000例，這個(gè)數(shù)字還在迅速增長(zhǎng)，2020年，中國(guó)開展TAVR的中心已經(jīng)超過200家，共完成手術(shù)4 000余例。

 2018年4月21日徐醫(yī)附院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)完成了淮海地區(qū)第一例TAVR手術(shù)，至今已經(jīng)完成了8例。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，心內(nèi)科還聯(lián)合了心外科、麻醉科、影像科、介入科、導(dǎo)管室、血管外科、老年科、呼吸科等多個(gè)科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干術(shù)前組建了TAVR團(tuán)隊(duì)，為每一臺(tái)手術(shù)保駕護(hù)航。

 近幾年，“中國(guó)制造”開始大放異彩。2020年11月16日我國(guó)自主研發(fā)的“經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換系統(tǒng)-可回收輸送系統(tǒng)”獲批，這標(biāo)志著中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)進(jìn)入了“可回收時(shí)代”。并且，越來越多的國(guó)產(chǎn)瓣膜已經(jīng)上市或者正在進(jìn)行臨床研究，相信在不久的將來，國(guó)產(chǎn)瓣膜將會(huì)以高質(zhì)量、低價(jià)格的優(yōu)勢(shì)為更多的瓣膜病患者帶來微創(chuàng)、安全的治療體驗(yàn)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供