◎徐報融媒記者 雷英

黨史學習教育開展以來，徐州市醫(yī)保局把黨史學習作為淬煉黨員干部黨性修養(yǎng)和思想覺悟的“熱源”，以高度的政治自覺和責任擔當學習貫徹市第十三次黨代會精神，在“兩在兩同”建新功行動中，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)熱情，以“我為群眾辦實事”實踐活動的內生動力為徐州百姓的健康提供有力保障。

◆創(chuàng)新國談藥“雙通道”管理，讓百姓用得起“貴藥”

“國家的醫(yī)保好政策，讓我對生活重新燃起了希望！”今年50歲的王女士激動地說，“三年前，我被查出患有早期乳腺癌，治療后需要長期用藥。一瓶2萬多元的藥品給我的家庭帶來了沉重的經濟負擔，我當時曾想過放棄治療。從2019年開始，我聽說這種抗癌藥（曲妥珠單抗）被納入了醫(yī)保，頓時感到生活一下充滿了希望，現在我用藥報銷后自己只要付不到1000元，真的感謝黨和政府的好政策。”

王女士口中的“好政策”源于徐州市醫(yī)保局推出的國家談判藥“雙通道”管理模式。

2015年10月，國家組織開展了首批藥品價格談判試點工作。6年來，數百種高值藥品被納入醫(yī)保目錄，價格有了明顯下降。但如何讓百姓真正享受到國家談判藥品帶來的紅利，一直是徐州市醫(yī)保局心心念念的問題。為了讓群眾用得上、用得起國家談判藥品，徐州市醫(yī)保局經過深入調研和分析，將58種藥品納入抗腫瘤專項用藥保障機制范圍，對51種適于門診治療、使用周期較長、年度（療程）費用較高的藥品實行門診按病種付費，將阿卡波糖等55種藥品列入醫(yī)保門診慢性病補助范圍。創(chuàng)新運用“高值藥品管理系統(tǒng)”，采取定點醫(yī)院和定點藥店“雙通道”用藥管理的方式，讓高值藥品能買到、可報銷。截至2021年8月底，全市享受國談藥醫(yī)保待遇2.55萬人次，發(fā)生藥品費用10.19億元，醫(yī)�；�金支出7.19億元，報銷比例達70.53%。

2021年5月10日，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯合召開新聞發(fā)布會，發(fā)布《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。在省局的推薦下，市醫(yī)保局黃廣振局長作為全國地級市唯一代表應邀參加，介紹談判藥品“雙通道”管理徐州市的經驗做法和成效，受到全國的關注。2021年6月3日，省醫(yī)保局周英局長來徐調研，對我市采用高值藥品“雙通道”管理的創(chuàng)新成效給予充分肯定。

◆大力推廣長期護理保險，久病床前有人照料

家住泉山區(qū)永安街道的76歲老人王爺爺是一位退休職工，此刻他笑瞇瞇地坐在屋里跟大家聊天。腿腳不便的他，剛剛在家量了血壓，心情格外好。緊接著，他還修剪了指甲、洗了把臉，順便泡了腳捏了捏腿。這些事兒不用王爺爺自己動手，都由護理員郭阿姨幫忙完成。

今年1月以來，得益于徐州醫(yī)保局下達的重度失能/失智、中度失能居家人員上門護理服務政策，類似這樣的上門護理，已輻射徐州市區(qū)所有重度失能/失智、中度失能人員，成為2021年長護險服務的一項重要內容。為了讓群眾更好地享受長護險帶來的便利，徐州市醫(yī)保局進一步優(yōu)化了長護險政策，提高了經辦服務水平：一是啟動社商合作，在市區(qū)設立服務窗口24個，讓群眾就近辦理長護險業(yè)務。二是推進居家上門服務，新增定點上門服務機構，督促上門服務機構和人員提供規(guī)范、安全、有效上門照護服務。今年以來，全市共受理失能（失智）申請4427人次；完成評估4134人次，其中重度失能2820人，重度失智357人，中度失能723人，重度失能通過率76.69%，重度失智通過率78.12%，基金支付9328.60萬元。

◆推動異地藥店聯網結算，異地買藥能刷卡

我市是人口流動大市，每年有超過一百萬人外出和來徐工作、學習、就醫(yī)。如何滿足這部分人隨時可能產生的醫(yī)療保障需求，讓他們放心、安心，也是我市醫(yī)保部門時刻關注的問題。

為解決困擾群眾的異地就醫(yī)難題，2018年8月，我市積極對接，成為首批長三角地區(qū)跨省異地門診直接結算聯網試點城市。經過3年的不懈努力，全市464家定點醫(yī)療機構已全部接入長三角跨省門診聯網平臺，跨省門診有效范圍覆蓋整個蘇浙滬皖區(qū)域，實現了我市參保人員異地就醫(yī)普通門診、門慢、門特、醫(yī)療救助“一單制”結算。

2021年，我市醫(yī)保部門緊密貼合人民群眾新需求，再次將異地藥店刷卡結算納入試點，并于6月率先開通異地就醫(yī)定點零售藥店聯網結算，遴選首批20家A類定點零售藥店，與南京市20家藥店同步開放。在此基礎上，進一步拓展省內藥店聯網覆蓋城市，目前，已實現與南京、南通、泰州、連云港、蘇州、常州等城市部分指定定點藥店聯網直接結算。徐州成為省內首個實現異地就醫(yī)住院、門診、藥店購藥聯網結算全覆蓋的“大滿貫”城市。截至目前，我市作為就醫(yī)地665人次持卡購藥，結算金額124755.03元；作為參保地490人次持卡購藥，結算金額67480.88元。2020年11月，我市在國家醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設工作專項評價中取得了優(yōu)異成績，申報的《打造異地就醫(yī)優(yōu)質服務現代化樣板城市》，被評為全國醫(yī)療保障經辦精細化管理服務典型案例優(yōu)秀獎。

◆加強服務減少流程，讓群眾辦事少跑腿

今年4月底，我市醫(yī)保中心通過網上成功辦理第一例跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保關系轉移業(yè)務（上海轉徐州），成為省內第一個長三角醫(yī)保關系轉移“一網通辦”上線城市。目前，我市已與浙江省、安徽省（省本級）、上海市、黃山市及省內常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、淮安、蘇州、南通、泰州9家城市實現醫(yī)保關系轉移接續(xù)“一網通辦”，極大地方便了參保群眾。

為了能讓參保群眾獲得更好的經辦服務，徐州市醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)打造“醫(yī)路同行”黨建品牌，以“讀書明理、文化培元”“風雨兼程、醫(yī)保同行”“爭創(chuàng)先進、爭當標兵”三個子品牌為抓手，大力夯實黨員干部“又紅又專”為民服務思想和能力基礎。全面實施事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”服務模式，持續(xù)優(yōu)化“服務質量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡”的“四最服務”機制。將生育保險報銷服務前移，一站式解決職工生育或計劃生育手術醫(yī)療費用報銷和生育津貼等待遇受理；打通“新生兒出生一件事”業(yè)務渠道，滿足新生兒“出生就參保、參保就報銷”的迫切需求；成功在網上辦理第一例跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保關系轉移業(yè)務（上海轉徐州），成為省內第一個長三角醫(yī)保關系轉移“一網通辦”上線城市；提前3個月完成“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范點建設目標任務，3個省級示范點、12個市級示范點均已投入使用，83.6萬人實現就近辦理醫(yī)保業(yè)務，人民群眾滿意度持續(xù)提升。2020年，“風雨兼程、醫(yī)保同行”被評為市級機關三星級服務品牌，2021年躍升為五星級服務品牌。2020年，在省醫(yī)保局開展的公共服務專項治理四輪評價中，徐州市醫(yī)療保障局兩次排名全省第一。

徐州市醫(yī)療保障局局長黃廣振在采訪中表示，未來，徐州市醫(yī)療保障局全體干部職工將以更加堅定的政治立場、更加認真的學習態(tài)度、更加負責的擔當精神、更加務實的工作作風，用實際行動詮釋“以人民為中心”的真正內涵，用創(chuàng)新和擔當為人民的健康保駕護航。