黃淮網(wǎng) 在徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的大好形勢(shì)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，12月20日，腎臟內(nèi)科主任孫東教授統(tǒng)籌部署，王迪生主任帶領(lǐng)的血管通路團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難、勇挑重?fù)?dān)，成功完成腎臟內(nèi)科首例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)，填補(bǔ)了科室發(fā)展的空白，開辟了血管通路介入治療的新篇章，給淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大腎病患者帶來(lái)了福音。

 患者李某，男，51歲，規(guī)律血液透析，5年前在徐醫(yī)附院行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)。近期AVF震顫減弱，流量欠佳，只能達(dá)到200ml/min，遂到徐醫(yī)附院就診。術(shù)前超聲檢查示AVF動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上游血管狹窄，長(zhǎng)度約4cm，最狹窄處僅有2.5mm，伴吻合口狹窄�；颊呓�(jīng)過(guò)PTA治療，AVF震顫明顯增強(qiáng)，流量達(dá)到1793ml/min，完全滿足透析要求，手術(shù)成功。

 徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科、江蘇省省級(jí)血液凈化培訓(xùn)基地、江蘇省省級(jí)腹膜透析培訓(xùn)基地，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)臨床科室，已建立博士點(diǎn)、博士后流動(dòng)站，可以保障足夠的臨床研究樣本數(shù)。年門診量16000余人次，病區(qū)床位96張，年出院病人3000余人次。血液凈化中心有血液透析機(jī)位100臺(tái)，年透析病人30000余人次。每年有數(shù)百例來(lái)自全國(guó)各地的尿毒癥患者在徐醫(yī)附院行AVF手術(shù)，但是AVF狹窄的治療尚停留在開放手術(shù)水平。

 目前，隨著慢性腎臟病(CKD)患者人數(shù)的不斷增多，需要進(jìn)行腎臟替代治療的患者也逐年增加。血液透析是目前全世界范圍內(nèi)采用的最為廣泛的腎臟替代治療方式。建立一條滿足透析需求且可長(zhǎng)期使用的血管通路是血液透析患者所必需的，是血液透析患者的“生命線”。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula, AVF)是國(guó)內(nèi)外各類指南推薦的首選永久性血管通路。但是內(nèi)瘺建立后，由于血管內(nèi)固有血流動(dòng)力學(xué)改變以及透析時(shí)內(nèi)瘺血管的反復(fù)穿刺止血，不可避免的引起局部血管內(nèi)膜增生硬化，從而出現(xiàn)管腔狹窄，最終導(dǎo)致血栓形成及內(nèi)瘺失功。目前臨床常見的治療方式為切除狹窄段血管后重建內(nèi)瘺或選擇新的血管建立AVF，但是隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析患者的血管資源逐漸消耗。經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)可以保護(hù)患者血管資源，且創(chuàng)傷相對(duì)較小。既往是在DSA下行介入治療，產(chǎn)生的費(fèi)用較高，且需推注造影劑，無(wú)法保護(hù)慢性腎衰竭患者的殘余腎功能。超聲介入在較少的費(fèi)用前提下，即可保護(hù)殘余腎功能，也能解決患者的透析血管通路狹窄。同時(shí)，在患者早期診斷及隨訪方面，超聲檢查發(fā)揮著DSA所不可替代的作用。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院腎臟內(nèi)科