黃淮網(wǎng)  近日，從江蘇省衛(wèi)生健康委傳來(lái)喜訊，2021年度江蘇省衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)引進(jìn)新技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目和醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)名單上，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院共有10項(xiàng)新技術(shù)成果上榜，分別為一等獎(jiǎng)4項(xiàng)、二等獎(jiǎng)6項(xiàng)，其中一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)數(shù)目實(shí)現(xiàn)近五年的新突破。

 徐醫(yī)附院全科醫(yī)學(xué)科一項(xiàng)新技術(shù)：MTHFR基因多態(tài)性在老年H型高血壓患者認(rèn)知功能障礙中的臨床應(yīng)用，獲評(píng)一等獎(jiǎng)。

 醫(yī)學(xué)引進(jìn)新技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目和醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目獲批數(shù)均居徐州市首位，是徐醫(yī)附院以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以促健康、轉(zhuǎn)模式、新技術(shù)為著力點(diǎn)，為醫(yī)院新時(shí)期高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的活力，再次強(qiáng)化了徐醫(yī)附院在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)學(xué)中心首位度。

 徐醫(yī)附院全科醫(yī)學(xué)科李雷教授接受采訪時(shí)介紹：“這項(xiàng)新技術(shù)——MTHFR基因多態(tài)性在老年H型高血壓患者認(rèn)知功能障礙中的臨床應(yīng)用，對(duì)減少老年H型高血壓腦血管病以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有積極的推動(dòng)作用，對(duì)實(shí)現(xiàn)老年人健康老齡化具有重要意義。”

H型高血壓

 高血壓就像定時(shí)炸彈一樣困擾著患病人群，不知道什么時(shí)候會(huì)爆。老年高血壓的危害更大，主要是引起器官受損，比如心、腦、腎等多個(gè)臟器功能的障礙。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟的收縮、舒張功能下降，引起心功能不全。對(duì)腦血管的損害主要是引起腦卒中，腦卒中是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括腦出血和腦梗死。

 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年高血壓患者中有3/4是H型高血壓(男性占91%，女性占60%)，H型高血壓更容易發(fā)生腦卒中(中風(fēng))和認(rèn)知功能障礙。

 李雷介紹，H型高血壓是中國(guó)特色的國(guó)家地區(qū)性疾病，是指伴有高同型半胱氨酸的高血壓患者，通常血液中的同型半胱氨酸≥10umol/L。45歲以上人群中，我國(guó)血漿同型半胱氨酸水平高出美國(guó)40-50%。當(dāng)有高同型半胱氨酸和高血壓兩種危險(xiǎn)因素協(xié)同時(shí)，腦卒中(中風(fēng))的風(fēng)險(xiǎn)要比單獨(dú)高血壓患者提高11-16倍。

那么問(wèn)題來(lái)了，什么是同型半胱氨酸?

 它是人體血液中的一種物質(zhì)，主要來(lái)源于飲食中攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。具有血管損傷性，影響細(xì)胞的功能、蛋白質(zhì)的合成與調(diào)控，進(jìn)而影響幾乎全身組織和器官，成為慢病健康風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。

人體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝途徑

 如果同型半胱氨酸代謝途徑中的任何一種酶或其輔助因子的異�；蛉狈�，都可能造成血漿同型半胱氨酸升高。對(duì)H型高血壓患者，可通過(guò)增補(bǔ)葉酸、維生素B12、維生素B6干預(yù)血漿中的同型半胱氨酸水平，進(jìn)而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

 我國(guó)高血壓人群平均葉酸水平8.1μg/L，低于美國(guó)人群50%，使得我國(guó)高血壓人群血液中同型半胱氨酸的水平明顯高于美國(guó)人群。葉酸缺乏的高危人群，建議體外補(bǔ)充葉酸或強(qiáng)化食物等。

MTHFR基因檢測(cè)

 MTHFR基因檢測(cè)，是檢測(cè)葉酸代謝情況的檢查項(xiàng)目。

 老年高血壓是造成老年人腦血管病及認(rèn)知功能障礙的主要原因之一。李雷介紹說(shuō)：“我們采用PCR-RFLP技術(shù)檢測(cè)老年H型高血壓患者M(jìn)THFR基因，根據(jù)不同基因型，給予針對(duì)性的治療方案，在控制血壓、延緩動(dòng)脈硬化及認(rèn)知功能障礙方面取得較好的臨床療效。”

H型高血壓治療方法

 精準(zhǔn)補(bǔ)充：醫(yī)生根據(jù)MTHFR基因檢測(cè)結(jié)果結(jié)合維生素B族、膽堿、甜菜堿等制定個(gè)性化精準(zhǔn)增補(bǔ)方案。

 不僅如此，還要進(jìn)行以下治療：

 01  生活方式干預(yù)：戒煙、戒酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)量，有助于降低同型半胱氨酸水平。

 02  藥物治療：降壓聯(lián)合補(bǔ)充葉酸;能耐受的高血壓患者推薦含有葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物;如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類的降壓藥。

 03  飲食調(diào)整：推薦盡可能多的攝入富含葉酸的食物(綠葉蔬菜、水果、糙米、全麥等粗糧、動(dòng)物肝臟和腎臟等)，因?yàn)檎�常膳食很難攝入每天0.4mg以上的葉酸。適當(dāng)限制動(dòng)物蛋白的攝入量，少吃紅肉、白肉、豆類、海產(chǎn)品等，這些食物富含甲硫氨酸，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。

基因檢測(cè)對(duì)癥治療效果好

 今年10月底，66歲的患者吳某因“反復(fù)頭暈10年，加重1周”入住徐醫(yī)附院全科醫(yī)學(xué)科。

 “患者10年前就出現(xiàn)無(wú)明顯原因頭暈不適，反復(fù)測(cè)血壓在180/110mmHg左右，予降壓處理，平素血壓控制不佳。近1周患者頭暈加重，家中自測(cè)血壓190/110mmHg，遂為進(jìn)一步診治收住院。”李雷主任介紹說(shuō)，入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他的同型半胱氨酸>50umol/l，診斷為H型高血壓。后來(lái)又通過(guò)基因分析，結(jié)果為MTHFR TT型(+)。

 “TT型基因是酶的純合突變，可使酶活性降低，影響體內(nèi)對(duì)葉酸吸收，長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致較低的血清葉酸水平。”李雷說(shuō)，另外，患者入院時(shí)認(rèn)知功能(MoCA)評(píng)分24分，提示存在輕度認(rèn)知功能障礙。“對(duì)于這種TT型且高同型半胱氨酸的患者我們?cè)诔Ｒ?guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，再給予葉酸片每次0.8mg、每天1次”，治療3個(gè)月后，患者同型半胱氨酸下降至10 umol/l，認(rèn)知功能(MoCA)評(píng)分27分，提示認(rèn)知功能明顯改善。

 據(jù)李雷介紹，現(xiàn)在老年人常因一身多病而輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院、各個(gè)�？�，可“各自為政”的就診體系常使老年人及其家屬輾轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，疲于就診。這時(shí)，他們最需要的是到全科醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科等綜合性學(xué)科診治，提高患者生活質(zhì)量，讓多病的老年人帶病生存。

 科研團(tuán)隊(duì)成員趙旭東博士介紹，通過(guò)MTHFR基因多態(tài)性的檢測(cè)，可以評(píng)估老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的情況，預(yù)防動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，為防治高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素引起的動(dòng)脈硬化性疾病提供了可靠的依據(jù)。

 科研團(tuán)隊(duì)成員王春晴博士介紹，MTHFR基因多態(tài)性的檢測(cè)可以從基因水平，早期發(fā)現(xiàn)老年人的認(rèn)知功能障礙并采取有效預(yù)防措施，能夠在一定程度上提高我國(guó)老齡人群的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

 徐醫(yī)附院全科醫(yī)學(xué)科以內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治為主，例如高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、慢阻肺等�？浦魅卫罾捉淌�，是江蘇省老年健康專家，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、多病并存及疑難病癥診療。

 “我們學(xué)科以多病并存、疑難病癥為診療特色，以培養(yǎng)‘小病善治，大病善識(shí)，急病善救，重病善轉(zhuǎn)，慢病善管，無(wú)病善防’的高質(zhì)量防治結(jié)合型全科復(fù)合型人才為目的。”李雷說(shuō)，科室是徐州市臨床重點(diǎn)�？�，徐州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究生授權(quán)點(diǎn)，國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)全科醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)、科研及培訓(xùn)中心，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃江蘇省基層特色科室省級(jí)孵化中心協(xié)同創(chuàng)新核心單位。作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先從事全科醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)與科研的學(xué)科，該科承擔(dān)著徐州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)及全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。如今，科室年門診病人1.2萬(wàn)余人次，年收治病人600余人次�？剖乙劳嗅t(yī)院完善的診療設(shè)備，擁有特色的全科評(píng)估技術(shù)，能夠?qū)�患者開(kāi)展全面準(zhǔn)確的檢查和診療，造�；春＝�(jīng)濟(jì)區(qū)廣大百姓。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院全科醫(yī)學(xué)科