黃淮網(wǎng)(王斯琦) 近日，徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任醫(yī)師程良軍，副主任醫(yī)師劉冰為一位48歲的男性患者成功實施了氣管端端吻合成形術(shù)+氣管狹窄修復術(shù)。術(shù)后患者恢復情況良好，已順利出院。

嚴重氣管狹窄危及生命

 患者章先生因重度胰腺炎救治，曾于外院ICU行“氣管插管術(shù)”治療。1個多月前，他出現(xiàn)呼吸困難癥狀并逐漸加重，甚至在吸氣時出現(xiàn)明顯喉鳴。為尋求進一步治療，章先生來到徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診。在仔細查體并完善氣管三維CT重建等相關(guān)檢查后，顯示患者聲門下有4cm的狹窄，最窄處已不足1cm。程良軍、劉冰及團隊成員在反復研究患者的病情后認為患者頸段氣管狹窄診斷明確，由于其氣管狹窄嚴重，影響呼吸、危及生命，當務之急是通過手術(shù)解決這一問題。

多學科協(xié)作助患者轉(zhuǎn)危為安

 為了制定最佳手術(shù)方案，術(shù)前進行了詳細的多學科評估，呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師張敬浩進行了氣管鏡檢查，進一步評估了狹窄位置與長度，血甲疝微創(chuàng)外科副主任醫(yī)師奚海林評估了患者的甲狀腺情況。在與患者及家屬充分溝通后，按照術(shù)前制定的手術(shù)方案，在麻醉一科主任、主任醫(yī)師王立偉團隊的全力協(xié)作下，順利插管實施全身麻醉，程良軍團隊為患者章先生在全麻下行“氣管端端吻合成形術(shù)+氣管狹窄修復術(shù)”。

資料圖

 “氣管的質(zhì)地又硬又脆，形狀像水管一樣，比較難以吻合。氣管重度狹窄就像是水管內(nèi)長滿水垢導致不通暢，無法正常呼吸。此外，該患者狹窄程度較高，因此對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗有較高要求。”術(shù)中，程良軍、劉冰憑借著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，在麻醉科密切配合下，在患者頸段氣管狹窄處切開，更換氣管插管，并環(huán)形切除疤痕增生的第2-4氣管環(huán)，將氣管斷端上下分別游離，隨后進行上下氣管斷端吻合，后壁及側(cè)壁吻合完成后，拔出頸部麻醉插管，并從口內(nèi)進行插管，待口內(nèi)麻醉插管固定后，進行上下氣管前壁吻合。術(shù)中避免損傷喉返神經(jīng)、分離甲狀腺，使頸段氣管完全游離，氣管斷端吻合口縫合精細、光滑，避免瘢痕形成;術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，復查氣管CT吻合處愈合良好，徹底解決了呼吸困難的癥狀，目前已順利出院。

 本例手術(shù)的成功離不開耳鼻喉科程良軍團隊在術(shù)前的充分準備，并與麻醉科、血甲疝微創(chuàng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科進行的充分溝通和協(xié)作，既保證了手術(shù)的精準、順利，也為患者的成功救治奠定了堅實的基礎(chǔ)，彰顯了我院耳鼻喉科團隊為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務的能力和水平。

 科普：氣管狹窄知多少

 氣管、支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時加重，常有喘鳴。氣管狹窄病因有先天性(如氣管發(fā)育異常)和后天性兩種。

 氣管狹窄常見的癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應首先考慮氣管疤痕狹窄。前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態(tài)改變。不同程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出費力。狹窄程度嚴重者吸氣時，鎖骨上窩、肋間軟組織、上腹部同時凹陷(三凹征)。

 專家提醒，氣管狹窄的預防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療原發(fā)性疾病，對發(fā)生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性，提前預防氣道狹窄病變的發(fā)生。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供