黃淮網(wǎng) 6月20晚，徐醫(yī)附院急診接診一位由邳州緊急轉(zhuǎn)診的特殊病人。當(dāng)日中午，患者進(jìn)食嗆咳后痰中帶血，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT考慮右肺下葉氣管內(nèi)異物。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的張文輝主任接到急診會(huì)診電話后，迅速趕往急診現(xiàn)場，立即行氣管三維重建和增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形的異物，直徑約6.6mm，異物位于亞段支氣管遠(yuǎn)端，不易取出，可能會(huì)導(dǎo)致大咯血，立即收入呼吸ICU進(jìn)一步治療。

 呼吸ICU團(tuán)隊(duì)李元芹副主任醫(yī)師、嵇桂娟副主任醫(yī)師及呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)孫理想主治醫(yī)師仔細(xì)閱讀胸部CT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該患者右肺下葉體積縮小，出現(xiàn)阻塞性炎癥，支氣管粘液嵌塞，說明異物并非短期吸入。追問患者，患者近五年反復(fù)咳嗽，誤當(dāng)支氣管肺炎治療。為盡快明確異物阻塞位置和管腔內(nèi)情況，在入院當(dāng)天行RICU床旁氣管鏡探查。在嵇桂娟副主任醫(yī)師、李海俠主管護(hù)師的配合下，孫理想醫(yī)師小心翼翼地將支氣管鏡輸送到病人氣道，逐個(gè)葉段仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)右肺下葉基地段開口見一膜狀物堵塞，氣道幾乎完全閉鎖，同時(shí)吸出大量血性分泌物。

 RICU床邊支氣管鏡探明管腔阻塞情況后，陳碧主任主持病例討論下一步治療方案，李元芹副主任醫(yī)師、嵇桂娟副主任醫(yī)師等RICU團(tuán)隊(duì)及呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)劉平莉主任醫(yī)師、孫理想主治醫(yī)師仔細(xì)分析患者異物阻塞位置及管腔受累情況，制定了下一步呼吸內(nèi)鏡下治療方案：在呼吸內(nèi)鏡中心行全麻下氣管鏡腔內(nèi)肉芽組織清理+異物鉗取，先用高頻電刀放射狀切開，高頻電凝及鉗夾清除肉芽組織，觀察遠(yuǎn)端氣管情況，探查異物與周圍組織粘連情況。同時(shí)提出大出血預(yù)案，聯(lián)系胸外科張昊主任會(huì)診，做好了外科手術(shù)的緊急預(yù)案。

 次日，在麻醉科的大力支持下，患者在呼吸內(nèi)鏡中心如期進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)。麻醉醫(yī)師為患者充分麻醉后，孫理想醫(yī)師按照術(shù)前規(guī)劃，先用高頻電刀放射狀切開，高頻電凝及鉗夾清除肉芽組織，吸除氣管分泌物，因遠(yuǎn)端氣道狹窄，異物與周圍組織粘連較為嚴(yán)重。通過耐心細(xì)致的逐層分離其表面肉芽，待異物完全暴露，確認(rèn)其與周邊不粘連，李海俠主管護(hù)師將異物緊緊鉗住，孫理想醫(yī)師通過不斷地調(diào)整內(nèi)鏡走向，盡可能地避免劃傷氣道黏膜。在醫(yī)護(hù)完美配合下，成功地將金屬異物取出，術(shù)中出血很少。

 因?yàn)楹茼樌�，術(shù)后患者無明顯痰中帶血，咳嗽明顯減輕。治療痛苦小，花費(fèi)少，患者轉(zhuǎn)危為安。病人家屬不停感謝醫(yī)護(hù)人員：“真是太謝謝你們!你們給我們提出這么好的方案，現(xiàn)在手術(shù)很成功，我們不用去手術(shù)了，謝謝你們。”

 患者醒后回憶可能幾年前甚至孩童時(shí)期不慎誤吸該金屬物，他不忘給醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊：“徐醫(yī)附院水平?jīng)]說的，太感謝了!”呼吸內(nèi)鏡治療后第二天復(fù)查CT，異物取出后右肺下葉氣管遠(yuǎn)端狹窄明顯改善。

 6月24日再次復(fù)查氣管鏡，清除患者右下葉基底段壞死物并行疤痕環(huán)形冷凍治療，術(shù)后無明顯出血，冷凍治療前后對比可見氣管狹窄明顯減輕。

 氣道異物是生活中常見的急癥之一，無論是較大異物還是較小異物，都有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀，短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)的救治可能會(huì)危及生命。近年來，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科努力提高呼吸危重癥和呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)，積極開展了三四級呼吸內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，結(jié)合呼吸ICU的重癥支持體系，在應(yīng)對氣管異物、大咯血和困難氣道處理等急危重癥方面的能力有了明顯提升，確保在最大程度上保障急危重患者的生命安全。今后科室繼續(xù)醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供