黃淮網（張雪園）日前，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送醫(yī)療團隊在麻醉科的配合下，成功為一重度肥胖患者實施了腹腔鏡下膽囊切除手術。

體重240斤，膽囊結石，要手術遭多家醫(yī)院“婉拒”

 患者劉女士來自安徽宿州，44歲，身高155厘米，體重240斤,BMI(體重指數(shù))49.9，成人體重指數(shù)正常值是在18.5-24之間，超過28就屬于肥胖，所以劉女士屬于重度肥胖患者。

 據(jù)患者本人自述，她的就診經歷相當坎坷：她因“反復腹痛多日，并持續(xù)加重”在當?shù)剌氜D多家醫(yī)院就診，均因重度肥胖導致手術風險高，無法進行手術治療而被“婉拒”。

 最后，劉女士只好抱著一線希望慕名來到徐州市中心醫(yī)院求診。接診的肝膽胰中心副主任、主任醫(yī)師李歡送經過詳細的問診與查體后，認為劉女士膽囊結石伴膽囊炎診斷明確。且手術指征也非常明顯：膽囊結石，膽囊腫大，膽囊壁毛糙，必須盡早手術切除病變的膽囊，否則患者將飽受疾病的困擾，除了難以忍受的腹痛，病情還有可能進一步發(fā)展，甚至給患者的生命安全帶來威脅。

 但是，為這樣一位“重量級”的肥胖患者實施腹腔鏡下膽囊切除術，對醫(yī)生和麻醉師來說是個不小的考驗：由于皮下脂肪過厚，常規(guī)腹腔鏡鞘卡長度不夠，腹腔脂肪大量堆積，術野暴露困難，手術過程中的困難勢必會增多，且風險較大。同時，肥胖也是麻醉的一個高危因素。但是了為了患者的身體健康，他們決定“迎難而上”。

見招拆招，個性化治療為患者除病痛

 李歡送帶領團隊成員，以及麻醉師及相關護理人員進行了術前討論。根據(jù)患者實際情況，結合手術中可能遇到的問題，研究制定了適合肥胖患者的手術方案和麻醉方案。醫(yī)院采購辦還加急采購了加長鞘卡，保障手術得以順利進行。

 一切準備就緒后，李歡送團隊在麻醉科醫(yī)護的護航下開始手術， 術中使患者處于頭高腳低，左側臥位極限位置，膽囊只能暴露一圓圓的膽囊底。如何充分暴露手術視野?如何幫助患者體位擺放到位?如何克服重力困難?大家“見招拆招”，最終在確保安全的前提下，李歡送團隊憑借嫻熟的腹腔鏡技術，為患者安全切除了病變的膽囊，同時還進行了腹腔鏡下腸粘連松解術。

 術后，在肝膽胰中心醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，患者恢復良好，目前已經出院。

 提醒：重度肥胖患者要適度鍛煉，有效控制體重

 肥胖并非手術禁忌，但重度肥胖患者，心肺功能差，基礎病較多，腹腔內空間小，手術難度相對較大。

 目前，微創(chuàng)技術已成熟開展，由于腹腔鏡手術具有視野好、操作精細的特點，同時創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快，無疑是肥胖患者手術的最佳選擇。

 即便如此，還是建議重度肥胖患者一定要適度鍛煉，增強心肺功能，減少原發(fā)病，有效控制體重，護衛(wèi)好自己的健康。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供