黃淮網(wǎng) 1月24日，徐州市第一人民醫(yī)院心臟瓣膜病團(tuán)隊(duì)率先在江蘇省開(kāi)展局麻下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換(TAVR)術(shù)，成功救治一名先天性二葉瓣畸形、重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者�；颊咝g(shù)后康復(fù)順利，目前已出院。

 患者為69歲男性，因間斷胸悶就診，否認(rèn)其它特殊病史。心臟彩超發(fā)現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄：跨瓣流速4.81米/秒，平均跨瓣壓差58 mmHg，左心室發(fā)生代償性肥厚，室間隔14mm，左室后壁13mm�；颊咧囟戎鲃�(dòng)脈瓣狹窄明確。行冠脈造影未見(jiàn)明顯異常，進(jìn)一步行主動(dòng)脈根部CT評(píng)估示患者為先天性二葉瓣畸形，Type0型二葉瓣。

圖一、主動(dòng)脈根部基本解剖。

圖二、全主動(dòng)脈CTA：血管入路迂曲，橫位心。

 在院方的大力支持下，徐州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王相智，心胸外科主任韓冬，心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任趙躍武，心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任劉孝均、主任醫(yī)師吳慧敏，麻醉科副主任王德領(lǐng)，介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)孫寧等專(zhuān)家仔細(xì)研判病情，并與國(guó)家心血管病中心吳永健教授遠(yuǎn)程討論后，決定為患者行極簡(jiǎn)式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)。本次手術(shù)還得到了心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任王又平，超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師刁曉梅，心血管內(nèi)科一病區(qū)何海燕、李菲，介入導(dǎo)管室室盧薇、張坤、陸文祎等多學(xué)科專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)人員的參與和支持。

 手術(shù)采用局麻+鎮(zhèn)靜(MAC)，無(wú)氣管插管、無(wú)食道超聲、無(wú)橈動(dòng)脈壓力檢測(cè)、無(wú)導(dǎo)尿、超聲引導(dǎo)入路穿刺、術(shù)后普通病房銜接的方式。王德領(lǐng)精心設(shè)計(jì)了本次麻醉方案，整個(gè)過(guò)程患者則均處于淺睡眠隨時(shí)可喚醒狀態(tài)，既避免了患者的緊張焦慮，又避免了全麻對(duì)機(jī)體的影響和手術(shù)時(shí)間消耗。

 手術(shù)以右側(cè)股動(dòng)脈為主入路，克服了血管入路扭曲延長(zhǎng)、橫位心、二葉瓣瓣葉冗長(zhǎng)對(duì)瓣口遮擋等重重困難，最終跨瓣成功，以22球囊預(yù)擴(kuò)張后，順利植入27 Vitaflow Liberty 人工生物瓣膜(視頻1)。術(shù)后患者返回普通病房，次日即下床活動(dòng)。復(fù)查心臟彩超示TAVR人工瓣膜功能良好，主瓣跨瓣流速降至2.2米，平均壓差降至11mmHg，患者順利康復(fù)出院。

大咖點(diǎn)評(píng)

王相智

徐州市一院心血管內(nèi)科主任

副主任醫(yī)師

 目前，極簡(jiǎn)術(shù)式(局麻術(shù)式)已是西方發(fā)達(dá)國(guó)家TAVR術(shù)的主流術(shù)式，占到全部TAVR手術(shù)的60%以上。國(guó)內(nèi)由北京吳永健、宋光遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展。杭州王建安、劉先寶團(tuán)隊(duì)曾完成TAVR手術(shù)當(dāng)日出院病例。該術(shù)式大幅簡(jiǎn)化、優(yōu)化了手術(shù)操作環(huán)節(jié)、減小了血壓波動(dòng)范圍，在節(jié)省手術(shù)時(shí)間和醫(yī)療資源的同時(shí)還降低了醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生概率。本次徐州第一人民醫(yī)院在江蘇省內(nèi)的率先開(kāi)展，將有力推動(dòng)蘇北乃至江蘇全省TAVR技術(shù)的發(fā)展，為T(mén)AVR技術(shù)進(jìn)一步推廣做出貢獻(xiàn)。

專(zhuān)家介紹

趙躍武

徐州市一院心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任

副主任醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)博士

 江蘇省心血管病康復(fù)委員會(huì)委員，徐州市心血管病學(xué)會(huì)委員，徐州市微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。重點(diǎn)工作方向：心力衰竭及心臟瓣膜病領(lǐng)域。曾在國(guó)家心血管中心結(jié)構(gòu)性心臟病中心研修，直接參與完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換(TAVR)手術(shù)操作超過(guò)200例，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣鉗夾術(shù) (TEER)及食道超聲技術(shù)進(jìn)行了較為深入學(xué)習(xí)。在徐州市，率先開(kāi)展了應(yīng)用冠脈保護(hù)技術(shù)的TAVR術(shù)、獨(dú)立開(kāi)展TAVR術(shù)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全TAVR術(shù)，在蘇北地區(qū)，率先開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣鉗夾術(shù)(MitraClip)，在江蘇省，率先開(kāi)展局麻下TAVR術(shù)。主持完成市廳級(jí)科研課題二項(xiàng)，在研一項(xiàng)，撰寫(xiě)中英文科研論文20余篇，參編心臟瓣膜病專(zhuān)著一部，獲2021全國(guó)心血管病年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供