黃淮網(wǎng) 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科在腹腔鏡下成熟開展該手術(shù)的基礎(chǔ)上，近期又拓展應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人，在泌尿外科主任王軍起教授的支持和溫儒民教授的幫助下，由毛立軍教授團(tuán)隊完成蘇北首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

 局部進(jìn)展腎癌中4%-10%合并下腔靜脈癌栓，腎癌合并下腔靜脈癌栓患者自然病程短，預(yù)后差。對于大多數(shù)患者來說，手術(shù)切除是最有效的治療方式。患腎根治性切除+下腔靜脈癌栓取出術(shù)是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的泌尿外科頂尖難度的手術(shù)，也被稱之為“皇冠上的明珠”。

 患者為一位71歲男性，因“無痛性全程肉眼血尿6天”入院。入院后下腔靜脈磁共振檢查提示：右腎示團(tuán)塊狀異常信號影(8.9*6.7*4.2cm)，考慮右腎Ca伴右腎靜脈、下腔靜脈癌栓表現(xiàn)。入院診斷為：右腎惡性腫瘤伴下腔靜脈癌栓(Mayo Clinic的五級分類法:Ⅱ級)。

 考慮到患者病情危重復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險高，毛立軍教授團(tuán)隊制定周密而詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟后，決定實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡右腎根治性切除+下腔靜脈癌栓取出術(shù)。術(shù)中一步一步仔細(xì)地辨識腎臟周圍組織，完成右腎和大血管的暴露，首先離斷右腎動脈及周圍腰靜脈，然后依次阻斷下腔靜脈遠(yuǎn)心端、對側(cè)腎靜脈、下腔靜脈近心端，沿腎靜脈快速切開下腔靜脈，離斷腎靜脈后仔細(xì)游離癌栓并取出，再連續(xù)縫合下腔靜脈切口，血管阻斷15分鐘。然后，根治性切除右腎，取出標(biāo)本，清洗后縫合傷口，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

 該類手術(shù)出血量大、手術(shù)風(fēng)險高、死亡率高。術(shù)中不僅切除患腎癌，還需暫時阻斷腔靜脈血流，在極短的時間內(nèi)取出癌栓并縫合腔靜脈切口，手術(shù)進(jìn)程中會遇到諸多難點(diǎn)，例如下腔靜脈切開取栓時可能會大量出血，腎腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)解剖異常，癌栓的充分剝離以及中途癌栓脫落誘發(fā)肺梗和心梗等。以上術(shù)中問題如處置不當(dāng)，都可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此要求術(shù)者具有高超的手術(shù)技巧與強(qiáng)大過硬的心理素質(zhì)，同時癌栓的處理還需要肝膽胰外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等其他相關(guān)科室的共同協(xié)作，真正反映出大型綜合性醫(yī)院的“硬實(shí)力”。

 徐醫(yī)附院泌尿外科治療腎癌合并腔靜脈癌栓歷史悠久，積累豐富經(jīng)驗，在本地區(qū)率先通過開放手術(shù)治療該類疾病，隨著技術(shù)進(jìn)步逐漸發(fā)展到傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，隨著機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)的開展，手術(shù)療效和安全性更好，也使得術(shù)者可以更輕松的完成復(fù)雜手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集多項現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體。徐醫(yī)附院引進(jìn)國際最新的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)至今，毛立軍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊銳意進(jìn)取、穩(wěn)扎穩(wěn)打，已成功完成泌尿外科各類高難度復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)近300例，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，獲得了社會廣泛好評。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院泌尿外科