黃淮網(wǎng) 近日，33歲的張女士因“反復(fù)咳嗽、氣喘3月”入住徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，胸部 CT提示兩肺彌漫性間質(zhì)性病變，在外院反復(fù)診治，效果不佳，病因不明。間質(zhì)性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疑難病和常見病，臨床診斷困難，有時需要肺組織活檢明確診斷。考慮到傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)和肺穿刺活檢獲標(biāo)本小，難以獲得滿意的病理結(jié)果，外科開胸活檢雖然取材理想，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，費用高。而支氣管鏡下冷凍肺活檢(TBCB)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、取材量質(zhì)量高及并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前僅在省內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院能夠開展。

 在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任的主持下，經(jīng)過團隊詳細(xì)討論，決定對張女士實施全麻硬質(zhì)支氣管鏡下行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢。為保證手術(shù)順利實施，科室制定了縝密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，與麻醉科密切協(xié)作，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及評估。

 7月20日，陳碧主任和南京鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心余敏主任相互配合，經(jīng)細(xì)致術(shù)前準(zhǔn)備，置入硬質(zhì)支氣管鏡后，目標(biāo)活檢肺段支氣管內(nèi)預(yù)置入封堵球囊，在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，利用冷凍探頭順利凍取患者右肺下葉內(nèi)基底段5塊病變組織。手術(shù)過程約30分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)、活檢部位僅少量出血，術(shù)后狀態(tài)良好，未感特殊不適。術(shù)中獲取了高質(zhì)量的外周肺組織，最終病理診斷為機化性肺炎。明確病因后，科室對張女士制定了個性化診療方案，使她得到了精準(zhǔn)的科學(xué)的治療。

 8月2日，呼吸內(nèi)鏡中心再次順利完成2例經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢。患者分別為薛女士和楊先生，均為肺部彌漫性病變的患者。其中薛女士既往曾行過傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)，但組織標(biāo)本較小，未獲得明確病理診斷。手術(shù)過程順利，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)大咯血、氣胸等并發(fā)癥。經(jīng)過冷凍肺活檢的高質(zhì)量取材，兩位患者均得到明確病理診斷，分別診斷為肺泡蛋白沉積癥和職業(yè)相關(guān)的間質(zhì)性肺病，最終得到精準(zhǔn)治療。

 陳碧主任介紹，以間質(zhì)性肺病為代表的彌漫性肺疾病一直是呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，診斷分型至關(guān)重要，但這類患者獲取組織標(biāo)本一直是醫(yī)學(xué)難以攻克的難點。經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)(TBCB)是近年來興起的一項肺活檢新技術(shù)，將冷凍探頭經(jīng)支氣管伸入到遠(yuǎn)端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的組織撕裂，從而獲得遠(yuǎn)端細(xì)支氣管與肺組織標(biāo)本。具有創(chuàng)傷小、標(biāo)本大、診斷率高、并發(fā)癥少、費用比外科肺活檢顯著降低等優(yōu)點，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標(biāo)本，且經(jīng)快速冷凍后的組織結(jié)構(gòu)相對完整，無明顯擠壓，更有利于做出準(zhǔn)確的病理分析與診斷。適用于彌漫性肺疾病、肺外周病變的診斷及肺移植后的監(jiān)測。

 該技術(shù)的順利開展提高了徐醫(yī)附院對彌漫性肺部疾病、肺外周病變和其他肺部疑難病的診斷水平，也顯示了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科間質(zhì)性肺疾病亞�？坪秃粑鼉�(nèi)鏡亞專業(yè)相互促進，能夠切實為臨床解決問題的良性發(fā)展態(tài)勢。今后，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科