黃淮網(wǎng)（王宏偉）日前，徐醫(yī)附院下基層幫扶專家與豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員密切協(xié)作，應(yīng)用胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術(shù)，成功為一位食道癌手術(shù)患者開展喉罩聯(lián)合支氣管封堵器技術(shù)和超聲下胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)，使臨床麻醉更安全、更可控、更舒適，幫助患者平穩(wěn)快速康復(fù)，幫助豐縣人民醫(yī)院在開展氣道管理和神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)方面實現(xiàn)新突破。

 患者是一位74歲的女性，因吞咽有哽咽感入院，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患有食道癌。徐醫(yī)附院麻醉科下基層幫扶醫(yī)師孫乾偉，與豐縣人民醫(yī)院麻醉科耿川主任、胸外科劉緒軍主任，于術(shù)前認(rèn)真研究患者病情、仔細(xì)討論麻醉手術(shù)細(xì)節(jié)，擬定了“喉罩聯(lián)合支氣管封堵器全麻下完成食道癌根治術(shù)手術(shù)”的個體化治療方案，經(jīng)過充分溝通，得到了患者和家屬的充分信任，緩解了患者和家屬的緊張心情。

 為了確保患者圍術(shù)期安全，麻醉手術(shù)團(tuán)隊對患者病情進(jìn)行了充分評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。術(shù)中團(tuán)隊成員密切配合，僅用3個多小時就順利完成手術(shù)。在整個麻醉和手術(shù)過程中，患者循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，患者清醒后即刻拔除喉罩，經(jīng)過嚴(yán)密觀察，生命體征平穩(wěn)，安返病房�；卦L患者無不適，麻醉及鎮(zhèn)痛效果良好、無不良反應(yīng)發(fā)生。

 食道癌手術(shù)是目前胸外科風(fēng)險最高的手術(shù)之一，患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，其麻醉管理重點在于實施個體化的ERAS策略。傳統(tǒng)的胸腔手術(shù)中，一般是采用雙腔氣管導(dǎo)管插管全麻，施行單肺通氣，這種傳統(tǒng)的肺隔離技術(shù)為術(shù)者提供了良好的手術(shù)條件，但也給患者帶來了強烈應(yīng)激反應(yīng)，特別是術(shù)后拔管時嗆咳、血壓升高、心率增快、支氣管痙攣等，以及術(shù)后咽部的不適感，影響患者的術(shù)后康復(fù)。

 本例患者手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合前鋸肌平面阻滯解決患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛問題，同時采用喉罩聯(lián)合支氣管封堵器技術(shù)為患者完成術(shù)中單肺通氣及吸痰等操作。

 孫乾偉醫(yī)師介紹，無插管麻醉看似簡單，但考驗的卻是麻醉醫(yī)生的綜合能力，對麻醉醫(yī)生的麻醉管理、氣道管理和應(yīng)急處理能力都有很高的要求。同時，一臺成功的無插管胸外科全身麻醉，更離不開外科手術(shù)團(tuán)隊、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊的共同協(xié)作。

 胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術(shù)不僅是把簡單的通氣工具由雙腔管變成喉罩，還有氣體動力學(xué)的改變、精準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)阻滯、麻醉藥物量的改變、全身應(yīng)激反應(yīng)水平的下調(diào)等，從而為患者帶來更加舒適安全的術(shù)后恢復(fù)期。這個麻醉方案可大大減少強效鎮(zhèn)痛藥物的使用，加快患者術(shù)后恢復(fù)，促使更快實現(xiàn)胸外科手術(shù)“微創(chuàng)全面化”的最終目標(biāo)。Tubeless的適應(yīng)癥也很廣，肺大泡切除、肺結(jié)節(jié)切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等都可以應(yīng)用。此項技術(shù)的開展為下一步開展Tubeless胸科麻醉技術(shù)，即非插管術(shù)中保留患者自主呼吸不使用肌肉松弛藥物行胸科手術(shù)的麻醉方式奠定了堅實的基礎(chǔ)。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供