黃淮網(wǎng) 近日，徐醫(yī)附院神經(jīng)外科-顱底腫瘤外科通過實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)成功切除一例罕見的鞍區(qū)顆粒細胞腫瘤。

 50歲的患者李先生來自安徽蕭縣，最近因為反復(fù)頭痛，在當?shù)蒯t(yī)院初查CT后直接到徐醫(yī)附院就診。徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科苗發(fā)安副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)外院CT提示在其鞍區(qū)有一個大小約3.5*3.5cm的實體性腫瘤病變，經(jīng)過進一步核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)該腫瘤位于鞍區(qū)，為實體性，內(nèi)有鈣化灶，由垂體柄起源，向上凸向下丘腦、第三腦室，并壓迫視神經(jīng)、視交叉；雙側(cè)推擠頸內(nèi)動脈；后方和腦干、基底動脈等結(jié)構(gòu)毗鄰。

 患者入院后，顱底腫瘤外科主任范月超教授組織梁君主任醫(yī)師、苗發(fā)安副主任醫(yī)師、紀培志副主任醫(yī)師等全科醫(yī)護人員進行了術(shù)前討論，根據(jù)腫瘤解剖特點，最終決定采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路行腫瘤切除術(shù)。

 9月26日，由苗發(fā)安副主任醫(yī)師主刀實施手術(shù)，術(shù)中通過內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻入路，暴露腫瘤后見腫瘤質(zhì)地異常堅韌，內(nèi)有大片鈣化及纖維化，在麻醉醫(yī)師、護理人員的全力配合下，手術(shù)團隊分塊完全切除腫瘤組織，術(shù)中保護垂體、視神經(jīng)、視交叉、兩側(cè)頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)及周圍正常腦組織并進行顱底重建。術(shù)前術(shù)后磁共振增強對比，腫瘤完全切除，垂體等毗鄰組織保留完整。術(shù)后病理確診為鞍區(qū)顆粒細胞瘤(WHOⅠ級，NOS)。目前患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)功能障礙，正在進行激素替代治療中。

 苗發(fā)安副主任醫(yī)師介紹，顆粒細胞腫瘤(Granular Cell Tumor，GCT)極為罕見，最常見的癥狀是腫瘤壓迫視神經(jīng)/視交叉導(dǎo)致的視野缺損，其他表現(xiàn)包括全垂體功能低下、乳溢、閉經(jīng)、性欲減退等，在手術(shù)切除前很難確診。手術(shù)完全切除是該腫瘤的首選治療方法，但由于顆粒細胞腫瘤的質(zhì)地硬、血供豐富、與正常解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，使得全切除難度大。本例患者采取經(jīng)鼻入路而非傳統(tǒng)的開顱入路手術(shù)，可以避開視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及其他重要腦組織結(jié)構(gòu)，避免對腦組織的牽拉，直面腫瘤，但是對術(shù)者的內(nèi)鏡下操作技能有很高的要求。

 徐醫(yī)附院神經(jīng)外科是國家級臨床重點�？平ㄔO(shè)項目，顱底腫瘤外科亞�？平�10年來立足微創(chuàng)手術(shù)治療各類顱內(nèi)腫瘤特別是顱底腫瘤疾病，積累了豐富的內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗，在大量經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)基礎(chǔ)上，已常規(guī)開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦膜瘤切除術(shù)、顱咽管瘤切除術(shù)等高難度經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。本次手術(shù)的順利實施，標志著我院顱底腫瘤外科在內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)技術(shù)方面達到了較高的水平，未來將繼續(xù)在各類顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)方面不斷探索、攻堅克難，造福廣大患者。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院神經(jīng)外科