黃淮網 中央氣道截斷合并阻塞性肺炎通常為惡性腫瘤疾病，解決患者氣道阻塞問題是治療疾病的前提。近日，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內鏡中心開展首例硬質支氣管鏡下氣道腫瘤激光消融術，成功救治一例呼吸衰竭高�；颊�，標志著徐醫(yī)附院呼吸內鏡介入診療技術邁上了新臺階。

 58歲的張先生因“進行性胸悶咳嗽3月”入住徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學科，胸部CT提示左主支氣管及其分支內高密度影，遠端部分肺不張并出現(xiàn)阻塞性肺炎，入院血氣分析提示呼吸衰竭，病情十分危急。在呼吸與危重癥醫(yī)學科陳碧主任的主持下，呼吸內鏡團隊詳細討論：患者左主支氣管幾乎完全阻塞，采用既往喉罩通氣及氣道消融手段耗時久、難度大、且消融術易導致大出血，搶救非常困難。采用硬鏡與激光結合的方式，可以縮短手術時間，硬鏡通道擴大操作空間，即使出現(xiàn)大出血也能及時搶救，大大降低消融風險。

 方案確定后進行術前氣道評估，果然，菜花樣腫物占滿了左主支氣管，遠端支氣管完全開口消失，這無疑是一場“硬仗”。

 手術當日，麻醉團隊保障患者處于充分鎮(zhèn)靜肌松狀態(tài)下，呼吸內鏡中心劉平莉主任醫(yī)師僅用時10秒就成功將硬鏡插入主氣道，隨后郝璐副主任醫(yī)師在術中以激光為主，冷凍、鉗取等消融方法為輔，40分鐘將左主巨大腫物清除、左下葉背段及基底段開口完全打通，完成了原本傳統(tǒng)技術需要2-3小時才能完成的手術。術后患者血氧飽和度升高，憋喘情況有效緩解。

 硬質支氣管鏡因更大的工作通道，便于軟性支氣管鏡及其它器械進出氣道，可以在直視下進行熱消融、冷凍、放置支架、取異物等操作，更好地提高工作效率及安全性，同時徐醫(yī)附院呼吸內鏡中心采用接觸式激光，能迅速清除腫瘤組織，達到有效消融的效果。

 徐醫(yī)附院麻醉科近期引進的高頻噴射呼吸機系統(tǒng)為硬質支氣管鏡的開展提供了通氣保障，本例硬質支氣管鏡下氣道腫瘤激光消融采用高頻-常頻疊加噴射通氣模式，相較于傳統(tǒng)的麻醉機以及單純高頻噴射通氣，避免了常規(guī)硬鏡麻醉下的缺氧和二氧化碳蓄積的問題，能夠更好地維持氧和，促進二氧化碳的排出，保證操作的安全和患者的安全。此外，呼吸內鏡中心在高頻噴射呼吸機的保障下，已經成功完成硬質支氣管鏡下冷凍肺活檢，為10余例診斷疑難的間質性肺疾病患者明確了病理診斷。

 在不斷開展新技術的同時，徐醫(yī)附院呼吸內鏡中心常規(guī)開展內科胸腔鏡檢查，近期已獨立成功完成3例內科胸腔鏡。3例患者均因大量胸腔積液入院，之前均于外院檢查后未能明確診斷，入院后胸水細胞學未能查見惡性腫瘤細胞，鑒于患者血腫瘤指標異常升高，影像學存在胸膜結節(jié)，高度懷疑惡性腫瘤性疾病，為明確病因，對癥治療，經呼吸與危重癥醫(yī)學科陳碧主任及劉平莉主任會診，決定對3例患者行內科胸腔鏡檢查明確診斷。

 在麻醉科賈夢醒主任醫(yī)師及趙偉副主任醫(yī)師的幫助下，術前采用超聲引導下胸壁神經阻滯麻醉方式，在術中胸壁切開及胸膜活檢過程中，患者意識清醒但均無疼痛感覺，能夠更好地配合手術，有更舒適的體驗，且費用更低，充分體現(xiàn)了優(yōu)質麻醉的理念。

 在呼吸內鏡中心劉平莉主任醫(yī)師帶領下，嵇桂娟副主任醫(yī)師、郝璐副主任醫(yī)師互相配合完成內科胸腔鏡手術操作，術中探查患者胸膜，均發(fā)現(xiàn)壁層胸膜彌漫分布結節(jié)，對結節(jié)進行活檢，術后胸膜活檢的病理結果均明確了腫瘤的組織類型，手術時間僅30分鐘左右。

 徐醫(yī)附院內科胸腔鏡的常規(guī)開展和手術麻醉方式的不斷優(yōu)化，將讓更多患者獲益。

 徐醫(yī)附院呼吸內鏡中心備有常規(guī)支氣管檢查鏡、熒光鏡、治療鏡、高頻通氣麻醉機、超聲小探頭、內科胸腔鏡、硬鏡、接觸式激光，冷凍治療儀及APC治療儀等，已常規(guī)開展硬鏡、超聲支氣管鏡，高頻電電凝、氬氣刀、圈套、冷凍，支架置入/取出術、內科胸腔鏡，數(shù)量位居全省先進水平，并在淮海經濟區(qū)率先開展經支氣管鏡冷凍肺活檢、超聲小探頭引導外肺周病灶活檢、氣道熱成型、大容量全肺灌洗術，年平均氣管鏡完成數(shù)量達到3000臺，其中無痛(全麻)氣管鏡占比90%，能切實解決臨床診斷及治療問題。今后呼吸與危重癥醫(yī)學科將繼續(xù)提高呼吸疾病診療水平，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質精準的醫(yī)療服務。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供
撰稿/徐醫(yī)附院呼吸與危重醫(yī)學科