微波消融手術病例

 患者張大爺，85歲，肺占位性病變(左下肺)約1.1cm，伴有心臟病、高血壓，一年前體檢時無意中發(fā)現(xiàn)左下肺有一約3mm大小磨玻璃結節(jié)，未予重視。近日，張大爺因胸痛到徐州市中醫(yī)院住院治療。復查胸部CT，發(fā)現(xiàn)左下肺結節(jié)已增大至約1.1cm大小。

 徐州市中醫(yī)院胸外科考慮到張大爺高齡，且有冠心病、高血壓等情況，行胸腔鏡手術風險較大，建議張大爺行微波消融治療，即俗稱“一根針解決大問題”的微創(chuàng)手術。張大爺及家屬詳細了解后，同意行微波消融手術。

 徐州市中醫(yī)院胸外科術前和放射科同事們一起為張大爺詳細規(guī)劃進針路線，術中對病灶進行精準穿刺，成功避開重要血管和器官。使用功率50w3分鐘消融腫瘤，同步活檢取病理;后續(xù)使用功率40w2分鐘進行腫瘤消融，術后影像顯示消融范圍全部覆蓋腫瘤病灶。整個微波消融手術全程耗時約半小時左右。

 張大爺術后無明確不適，返回病房。術后第二日復查胸片，基本正常，無血氣胸表現(xiàn)。張大爺術后5天，安全出院。

 肺癌的微波消融術

 目前，肺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的第一位。肺癌的治療主要包括手術、化療和放療等，其中最有效的方法首選是手術切除。很多病人因發(fā)現(xiàn)時間較晚，或因高齡、體質(zhì)差、不耐受等，錯過了最佳手術時機。

 微波消融術是一種微創(chuàng)性腫瘤原位治療技術，是逐步興起的實體腫瘤微創(chuàng)治療，被國內(nèi)外專家譽為微創(chuàng)精準綠色療法。微波消融術通過熱損毀技術手段燒死癌細胞，其原理是在CT的精準引導下將消融電極刺入腫瘤部位后，將微波能轉(zhuǎn)化為熱能。加熱到45-50℃時，細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，組織細胞凝固性壞死;當熱量達到80-90℃，可有效地快速殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。微波消融是一種簡便、高效、經(jīng)濟的治療方法，其精準定位只加熱腫瘤，不影響周圍的正常組織。

 微波消融術的優(yōu)勢

 1、與放療、化療比(肺癌細胞對放療、化療并不是都敏感)，因所有腫瘤細胞對高溫都敏感，微波消融的有效率為100%;

 2、將腫瘤組織用熱滅活以后，通過機體的免疫功能、吞食功能逐漸吸收、溶解死亡的組織，這個過程中機體的免疫細胞就會活化，從而提高機體免疫功能;

 3、微波消融針纖細，只有一個針眼，造成的創(chuàng)傷極輕，痛苦極小，并發(fā)癥極少，不傷元氣，術后病人即可下地活動;

 4、可同步進行放療、化療，贏取腫瘤綜合治療時間，使腫瘤細胞在高熱作用下增加細胞通透性，從而提升對化療藥物的敏感性，提高放、化療的療效。

 微波消融術的先進性

 微波消融對于早期不能手術的肺癌，尤其是<5cm的腫瘤是一種有效的治療方法。自2011年世界腫瘤介入學術大會共識，影像引導的腫瘤微創(chuàng)介入治療已成為傳統(tǒng)手術、放療和化療之外的第四大治療手段，甚至對部分癌腫已成為唯一有效的治療方式。

 微波消融治療肺癌的適應癥

 1、因心、肺功能差或高齡等原因不能或不愿手術的周圍型肺癌患者;

 2、肺癌術后腫瘤復發(fā)者;

 3、放療、化療治療失敗者;

 4、其它部位腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者。

專家介紹

鄭鋼

徐州市中醫(yī)院院名中醫(yī) 主任中醫(yī)師

 擅長單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術治療肺結節(jié)、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病;中西醫(yī)結合治療肺結節(jié)。

文、圖/由徐州市中醫(yī)院提供