黃淮網(wǎng)（劉慧）今年26歲的王先生(化名)，自幼智力異常，體型肥胖，顳頜關節(jié)發(fā)育異常，張口極小，不能咀嚼，被診斷為“糖尿病”2年，平素口服降糖藥，血糖控制差。

 4月14日，王先生因“憋喘伴發(fā)熱咳嗽半月余”到徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診就診。據(jù)王先生家人介紹，患者半個多月來，憋喘不斷加重，先后在徐州市多家醫(yī)院就診，考慮左肺不張伴感染，但通過積極抗感染治療，憋喘無改善并逐漸加重，同時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高近39攝氏度。徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學科何軍主任會診后，考慮患者智力異常，進食方式特殊，不排除誤吸的情況，閱片后發(fā)現(xiàn)左主支氣管內(nèi)存在異物可能，需行氣管鏡檢查進一步明確肺內(nèi)情況�？紤]患者一般情況差，存在I型呼吸衰竭，肺部感染重等情況，于是將其收治在呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)。

 患者入院后進行高流量氧療和抗感染治療，因為其肥胖合并呼吸衰竭，肺部感染重，氣管鏡風險高，在與家屬充分溝通后，呼吸ICU團隊于4月15日為王先生行床旁氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)左主支氣管內(nèi)一白色圓形異物，表面為壞死覆蓋，清除壞死組織后，異物質(zhì)硬，表面光滑，無法鉗取。同時患者病情危重、麻醉評估風險極高，在陳碧主任的主持下，呼吸ICU團隊經(jīng)過討論后決定行床旁氣管鏡取異物術。

 季磊副主任醫(yī)師在楊翌、蔣宇及劉慧醫(yī)師的協(xié)助下，在全麻下經(jīng)氣管插管(8#)套管進鏡，左主支氣管內(nèi)可見被粘痰、壞死物包裹一圓形異物，清理后發(fā)現(xiàn)異物為花生粒，長徑約2cm，由于花生粒過大，無法通過8#氣管導管，于是將花生粒分解，通過使用圈套器、異物鉗以及網(wǎng)籃逐一將其取出，總共歷時1.5個小時。取出異物后，左主支氣管及其分支可見大量黃色膿性分泌物，予以充分吸除。

 后續(xù)給與積極抗感染等治療，復查胸片示左肺不張改善，體溫正常，炎癥指標下降，再次復查氣管鏡下可見痰量較前明顯減少，總體病情好轉，4月23日轉到普通病房繼續(xù)治療�；颊呒覍俦硎�，輾轉三家醫(yī)院就醫(yī)，還是徐醫(yī)附院最值得信任，對呼吸ICU全體醫(yī)護人員表達了敬意和衷心感謝。

 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室(簡稱RICU)成立于2020年，目前開放床位9張，RICU秉承呼吸危重癥為主的內(nèi)科ICU發(fā)展理念，以危重型彌漫性肺病為特色，在各類常見呼吸危重癥的救治領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，如：在間質(zhì)性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥哮喘、重癥肺炎、免疫性肺炎等呼吸危重癥疾病的搶救領域積累了大量經(jīng)驗。尤其在間質(zhì)性肺病治療，以及合并機會性感染患者的診治上經(jīng)驗十分豐富。依賴于呼吸內(nèi)鏡中心，開展床邊支氣管鏡介入，在病原學獲取、異物取出及鏡下治療有獨特優(yōu)勢，同時在膿毒癥休克及多臟器功能衰竭的救治上，通過超聲、無創(chuàng)與有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測連續(xù)客觀評價，結合機械通氣支持，搶救成功率大大提高，目前RICU已成為徐州地區(qū)特色鮮明、技術先進、救治能力精湛的呼吸重癥診療中心。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委宣傳部提供