黃淮網(wǎng)(姚萌) 近日，徐州市婦幼保健院接診了一名特殊的孕婦。37歲的趙女士(化名)初為人母，正沉浸在喜悅中，卻因妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)科九病區(qū)吳惠瑩主任團(tuán)隊(duì)為最大限度降低產(chǎn)婦損傷，放棄常規(guī)的介入手段，選擇了一條更為艱難的手術(shù)方式—宮腔填塞術(shù)。最終，母嬰平安出院。

01

多科會(huì)診 超大肌瘤浮出水面

 幾日前，趙女士因出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，在家人陪同下來(lái)到徐州市婦幼保健院待產(chǎn)。

 入院4小時(shí)后，伴隨一聲響亮的啼哭，趙女士順利產(chǎn)下一名健康的男嬰。就在所有人都沉浸在新生的喜悅時(shí)，一場(chǎng)風(fēng)暴才剛剛拉開(kāi)了序幕。

 產(chǎn)后，助產(chǎn)士在為趙女士進(jìn)行常規(guī)宮腔探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮后壁下段處有明顯凸起，質(zhì)地較硬，于是立即請(qǐng)產(chǎn)科、超聲科醫(yī)生會(huì)診。結(jié)合入院前病史，診斷結(jié)論為多發(fā)性子宮肌瘤，且最大的肌瘤直徑超過(guò)8厘米，相當(dāng)于一個(gè)蘋(píng)果大小。

 這種情況引起了會(huì)診醫(yī)生的警覺(jué)，由于子宮肌瘤位于子宮下段，且直徑過(guò)大，孕期原來(lái)位于子宮肌層之間的肌瘤現(xiàn)在已經(jīng)明顯凸向?qū)m腔，嚴(yán)重影響子宮收縮，為防止產(chǎn)后出血，醫(yī)生當(dāng)即使用了強(qiáng)效縮宮素以盡快收縮子宮，防止出血，藥物起效后趙女士平安返回病房。

02

妙手仁心 將產(chǎn)婦損傷降到最低

 產(chǎn)科的兇險(xiǎn)之處就在于瞬息萬(wàn)變，難以預(yù)料。藥物作用消失后，趙女士開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)出血，多次用藥后雖有好轉(zhuǎn)，但卻不能徹底控制出血，出血總量達(dá)到驚人的2500毫升，相當(dāng)于一位成年女性全身血量的60%。

 盡快止血迫在眉睫!可選擇哪種止血方式，成為了吳惠瑩團(tuán)隊(duì)的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

 據(jù)了解，目前產(chǎn)科常用的止血方式有填塞紗條，填塞球囊，介入止血，子宮切除等。“考慮到患者較為年輕，可能有繼續(xù)生育需求，切除子宮一定是最后的選擇。而球囊止血不適用于患者凹凸不平的宮腔環(huán)境，所以我們的團(tuán)隊(duì)在填塞紗條和介入止血中有不同意見(jiàn)。”吳惠瑩如是說(shuō)。

 針對(duì)趙女士的情況，較為快速穩(wěn)妥的做法是通過(guò)介入手段進(jìn)行止血，但是她們深知，介入對(duì)臨近器官和下肢循環(huán)的損傷不可估計(jì)，副作用較大。本著“一切以病人為中心”的行醫(yī)準(zhǔn)則，產(chǎn)科九病區(qū)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)評(píng)估，多次推演，最終選擇了一條最為艱難的手術(shù)之路——宮腔填塞紗條術(shù)。

 由于分娩已過(guò)去了十余小時(shí)，趙女士宮口回縮，導(dǎo)致可操作空間變小，手術(shù)難度劇增。產(chǎn)科九病區(qū)主任醫(yī)師沙小龍依靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精細(xì)的操作技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，避開(kāi)凹凸不平的大小肌瘤，將長(zhǎng)達(dá)兩米的無(wú)菌紗布條以“S”狀一點(diǎn)點(diǎn)緊密地填塞入宮腔內(nèi)，經(jīng)過(guò)1小時(shí)的努力，最終成功止血。

 填塞后，醫(yī)生嚴(yán)密觀察宮腔內(nèi)無(wú)隱匿出血，于第二天在超聲引導(dǎo)下取出紗條，此后無(wú)明顯出血。目前，趙女士和孩子已平安出院，針對(duì)肌瘤問(wèn)題，定期到婦科隨訪觀察即可。

03

未雨綢繆 規(guī)范診斷筑牢基礎(chǔ)

 此次趙女士成功化險(xiǎn)為夷，除了成功的宮腔填塞止血，同時(shí)也離不開(kāi)孕期的規(guī)范化產(chǎn)檢。從孕早期建立五色標(biāo)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)科飲食調(diào)理，從健康宣教到用藥指導(dǎo)，趙女士的每一次產(chǎn)檢都融入了婦幼人的大量心血。

 “患者孕早期時(shí)，門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有妊娠合并子宮肌瘤，隨即引起重視，通過(guò)10個(gè)月的嚴(yán)密觀察，提前預(yù)判到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，加上患者依從性很好，十分配合治療，最終在分娩前，成功將血色素提升至較高的140g/L，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的大出血。” 吳惠瑩提到。

 事實(shí)證明，正是因?yàn)樵衅诘?ldquo;未雨綢繆”，在關(guān)鍵時(shí)刻起到救命性作用。趙女士的出血總量雖達(dá)到2500毫升，但輸血量?jī)H有800毫升，避免了因輸血過(guò)多造成的排異反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。

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徐州市婦幼保健院產(chǎn)科

省級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心

 徐州市婦幼保健院在2022年度全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中躍居A++等次，位列全國(guó)第14名，全省第三。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科作為江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，在橙色高危孕產(chǎn)婦和危急重癥疑難病例救治方面能力突出。

 多年來(lái)，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科始終承擔(dān)著淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的救治工作，一次次的轉(zhuǎn)危為安，一次次的化險(xiǎn)為夷，離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)術(shù)和精準(zhǔn)判斷，也體現(xiàn)了徐州市婦幼保健院的危急重癥處理能力。未來(lái)，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科將繼續(xù)秉持“關(guān)愛(ài)婦幼呵護(hù)健康”的服務(wù)理念，用實(shí)際行動(dòng)為就診患者筑起健康防線。

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科普知識(shí)

 1. 是不是有子宮肌瘤，就一定要剖宮產(chǎn)?

 并非有子宮肌瘤就一定要剖宮產(chǎn)。子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，如果肌瘤體積過(guò)大、位置不佳，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，就需要醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇更為穩(wěn)妥的分娩方式。吳主任提醒，孕期女性出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤會(huì)增加孕期和分娩期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此常被視為高危孕產(chǎn)婦，這類(lèi)孕媽一定要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查及分娩，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇分娩方式，產(chǎn)后加強(qiáng)觀察出血情況，以便及時(shí)處理。

 2. 剖宮產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)生可否將子宮肌瘤一并剔除?

 剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一舉兩得的事情，但并非所有肌瘤都需要剔除或適合剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)剔除。子宮肌瘤是激素依賴(lài)性腫瘤，懷孕期間肌瘤可能會(huì)增長(zhǎng)較快，而分娩過(guò)后，隨著激素水平下降，肌瘤很有可能隨之萎縮，則無(wú)需處理。

 如果子宮肌瘤較大，剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤易引發(fā)子宮收縮不良、大量出血及感染等并發(fā)癥，因此一般不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行大的肌瘤剔除術(shù)，是否能夠剔除還要視術(shù)中情況、醫(yī)生個(gè)人技術(shù)能力及醫(yī)院綜合救治能力，進(jìn)行個(gè)體化處理。

文、圖/由徐州市婦幼保健院宣傳科提供