“子宮和附件都沒病灶?”27歲馬女士(化名)在停經(jīng)26天后陰道出血，門診診斷為宮外孕入徐州市婦幼保健院治療，但手術中醫(yī)生并未在她的子宮和子宮附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)絨毛組織。

 “難道是誤診?”手術醫(yī)生立刻向病區(qū)主任張潔報告并溝通病人病情。張潔主任考慮到手術安全，來到手術室親自主刀。“這種情況有可能是非常罕見的腹腔妊娠”，基于以往手術經(jīng)驗，張主任利用內(nèi)窺鏡在腹腔探尋，終于在大網(wǎng)膜表面發(fā)現(xiàn)了被組織包裹的藍紫色包塊，遂將其切除。病理結果顯示，確有少許絨毛組織。

 最終，馬女士被確診為極為罕見的大網(wǎng)膜腹腔妊娠，根據(jù)可考的數(shù)據(jù)顯示，我國1978—2015年有文獻報道的原發(fā)性腹腔妊娠僅46例!

 張潔主任介紹說，腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，其發(fā)生率約為1/1.5萬。腹腔妊娠十分兇險，嚴重影響母兒健康，母體死亡率約為5%。而王女士無疑又是幸運的，她因診療及時，已安全出院，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，很可能因大出血造成生命危險。

 張潔主任還介紹了原發(fā)性腹腔妊娠和繼發(fā)性腹腔妊娠的不同。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標準為：兩側輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù)；無子宮腹膜瘺形成；妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。而繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可種植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發(fā)生于子宮周圍的間隙，亦可種植于其他腹腔內(nèi)間隙及盆腹腔器官表面，種植到腹膜后的案例亦有報道。

 張潔主任介紹，王女士此次采用的是單孔腹腔鏡手術。傳統(tǒng)腹腔鏡通常是需要在腹壁上做4個穿刺孔進行手術操作，而單孔腹腔鏡手術只需在肚臍處做一個小切口，直徑在1.5厘米左右，手術后僅在臍部貼一個小小的創(chuàng)可貼。單孔腹腔鏡由于單孔入路的限制，手術器械及光學系統(tǒng)會出現(xiàn)互相干擾，因此對醫(yī)生手術技巧及團隊配合的要求非常高。

 從2020年開始，徐州市婦幼保健院開展單孔腹腔鏡手術，目前僅婦科十四病區(qū)就已有700多例，經(jīng)臍單孔腹腔鏡不孕癥探查術、異位妊娠手術、卵巢良性腫瘤剝除手術、子宮肌瘤剔除術、子宮全切術等，目前婦科的手術有90%可以通過單孔腹腔鏡手術來完成。

 科室介紹——婦科十四區(qū)

 徐州市婦幼保健院婦科作為江蘇省婦科內(nèi)鏡診療技術的搖籃，率先引領省內(nèi)婦科腔鏡手術的新篇章。歷經(jīng)歲月的積淀與技術的飛躍，婦科內(nèi)鏡技術已鑄就為我院的一張閃亮名片，全面掌握了國際及國內(nèi)所有婦科宮腹腔鏡微創(chuàng)技術的精髓，并獨立成功實施了這些項目。

 在過去的五年間，已圓滿完成了超過3萬例婦科腔鏡手術，技術實力穩(wěn)居徐淮地區(qū)的前列。如今，徐州市婦幼保健院婦科已可以成熟實施開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術，患者們可以實現(xiàn)腹部“無痕”的婦科手術夢想，開啟婦科手術新紀元。

 婦科十四區(qū)開展的主要項目：

 1、普通婦科：子宮肌瘤、附件囊腫、內(nèi)異癥、不孕癥等開腹手術及腹腔鏡手術;

 2、婦科腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、子宮肉瘤、卵巢癌等惡性腫瘤開腹分期手術、腹腔鏡下分期手術及術后的輔助治療;

 3、盆底疾�。鹤訉m脫垂、陰道脫垂、壓力性尿失禁等各種陰式手術、單孔或多孔腹腔鏡手術及各種外陰整形手術;

 4、內(nèi)分泌：各種月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、異常出血、自然流產(chǎn)等藥物治療及手術治療。

專家介紹

張潔

主任醫(yī)師

 中國醫(yī)師協(xié)會徐州婦產(chǎn)科分會會員，徐州醫(yī)學會委員，2009年被省衛(wèi)生廳評為“先進個人”；2019年被青海省委省政府評為“援青先進工作者”；多次被評為院“先進個人”、“服務標兵”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。擅長卵巢腫瘤、子宮肌瘤的腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術;宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌根治性手術;不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥等診治。率先開展單孔腹腔鏡子宮切除手術�？�發(fā)的《單孔腹腔鏡在婦科手術中的醫(yī)用》論文獲徐州市2018年度醫(yī)學新技術引進獎。

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供