黃淮網(wǎng) 11月26日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科林小滿主任團(tuán)隊(duì)收治了一位體重370余斤、慢性高血壓并發(fā)子癇前期的孕37周+4的初產(chǎn)婦。經(jīng)過產(chǎn)科與麻醉科、超聲科、減重代謝外科等多科室通力協(xié)作，母女平安，12月2日順利出院。

 該患者既往慢性高血壓病史7年余，孕前血壓約160/90mmHg，因無自覺癥狀，孕前未用藥控制血壓。因身體肥胖，該患者首次發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)根據(jù)彩超推算已孕28周左右，因此孕期NT彩超、唐氏篩查、三級(jí)結(jié)構(gòu)篩查、OGTT均未檢查，未行規(guī)范產(chǎn)前檢查�；颊哂赏庠杭痹\轉(zhuǎn)入徐醫(yī)附院時(shí)，血壓為215/143mmHg，謝娜主任醫(yī)師、梁升主治醫(yī)師立即安置床位，予解痙、降壓等對(duì)癥處理，聯(lián)系急診床邊彩超了解胎兒宮內(nèi)情況，并與患者及家屬充分溝通，考慮患者繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極大，建議急診手術(shù)終止妊娠�；颊呒凹覍俦硎局�情同意后，遂積極聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。

 進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉科綜合考慮全麻藥物對(duì)新生兒的影響以及患者的禁食時(shí)間，最終決定嘗試腰麻，采取坐立位，麻醉團(tuán)隊(duì)張聯(lián)義主任、趙林林主任等在超聲引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)后實(shí)施麻醉，麻醉深度達(dá)穿刺針的極限，終于腰麻成功。在此期間減重代謝中心朱孝成主任也前來會(huì)診，詢問患者病史及查體，告知患者產(chǎn)后42天需要來減重代謝中心進(jìn)一步就診。

 手術(shù)開始前，林小滿主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)仔細(xì)確定手術(shù)的切口部位，既要考慮患者術(shù)后傷口的愈合情況，又要確保切口大小足夠胎兒順利娩出。在切開皮膚及脂肪后，可見患者的腹部脂肪厚約十余公分，逐層分開各層組織，充分暴露子宮，成功助娩一成活女嬰。隨著新生兒的一聲啼哭，大家懸著的心稍稍放松了些。但因患者腹部脂肪極厚，為避免術(shù)后脂肪液化、切口感染，團(tuán)隊(duì)仔細(xì)逐層縫合各組織、恢復(fù)解剖層次、嚴(yán)密觀察有無出血，得益于麻醉效果良好，患者生命體征平穩(wěn)，最終手術(shù)順利結(jié)束，患者平安返回病房。

 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)予預(yù)防感染、促宮縮、密切監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥處理。林小滿主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極查房，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、腹部切口清潔換藥。患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

 林小滿主任醫(yī)師介紹，妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%-12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一，妊娠期高血壓疾病的患者孕期需嚴(yán)格產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，另外孕產(chǎn)婦孕期需調(diào)節(jié)飲食，控制體重，正規(guī)產(chǎn)檢，避免因體重過重引起其它的嚴(yán)重并發(fā)癥。

文、圖/由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委宣傳部提
撰稿/徐醫(yī)附院產(chǎn)科