◎徐州日報記者 駱耀明 通訊員 談建榮 陳昌鋒

  2014年5月，新沂被省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定為全省3個綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)之一。兩年來，在徐州市委市政府、新沂市委市政府的大力支持下，新沂市各有關(guān)部門通力協(xié)作、形成合力，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)投身改革、積極參與，綜合醫(yī)改工作取得了明顯成效。

  突出重點(diǎn)

  加快提升醫(yī)療服務(wù)水平

  2015年新沂市組建了以3家縣級醫(yī)院為核心、17家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同參與的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。

  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院建立醫(yī)師下基層坐（巡）診、會診及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，上級醫(yī)院每天不少于2名專家的對結(jié)對醫(yī)院的巡診、會診、義診活動，定期安排技術(shù)骨干和專家到合作醫(yī)院服務(wù)，進(jìn)行會診、查房、教學(xué)等活動，對基層醫(yī)生現(xiàn)場“傳幫帶”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院的臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對組成健康管理團(tuán)隊，定期安排醫(yī)生下村衛(wèi)生室坐診，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

  由縣級醫(yī)院醫(yī)生領(lǐng)辦創(chuàng)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)臨床科室，建立對口幫扶制度，發(fā)展優(yōu)勢科室和特色�？�，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錯位發(fā)展，努力把中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。

  定期安排基層醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，建立上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、兼任學(xué)科帶頭人等制度�？h級醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，派駐時間主治醫(yī)生不少于6個月，副主任醫(yī)生不少于3個月，并作為晉升晉級的剛性條件。

  聯(lián)合體內(nèi)組建醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、辦公用品等物資的統(tǒng)一采購平臺和后勤服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)帶量采購、量價掛鉤，統(tǒng)一配送，最大限度降低成本。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)為醫(yī)改工作探索了一條堅實(shí)的道路。

  積極組織實(shí)施“三個一”工程。加快建設(shè)進(jìn)程，確保每個居民擁有一張健康卡。通過區(qū)域信息平臺、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等建設(shè)，完成了區(qū)域信息平臺、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通，通過身份證就診實(shí)現(xiàn)了健康檔案與診療信息整合、共享和交換。

  開展簽約服務(wù)。確保每個家庭擁有一名家庭醫(yī)生，讓居民享受方便快捷的基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)。目前5個試點(diǎn)鎮(zhèn)30個村共簽約1.8萬戶、8.2萬人，其中簽約收費(fèi)服務(wù)包8000戶、3.9萬人。

  實(shí)行動態(tài)管理，為每個居民建一份電子健康檔案。通過日常門診、健康體檢、入戶服務(wù)等方式為居民建立健康檔案，及時了解、掌握居民健康動態(tài)，提供上門隨訪、家庭病床、預(yù)防保健服務(wù)。

  制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，通過調(diào)整縣級醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、住院起付線，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率。嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范分級診療考核，建立健全分工合理、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的診療服務(wù)新秩序。分級診療實(shí)施以來，成效較為明顯，市外正常轉(zhuǎn)診率在10%以內(nèi)。

  科學(xué)謀劃

  統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)工作

  制訂《新沂市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置專項(xiàng)規(guī)劃》，根據(jù)城市規(guī)模發(fā)展需求，合理布局醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，新沂市擁有三級綜合醫(yī)院1家、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院1家、二級乙等綜合醫(yī)院1家、省級示范衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室全部達(dá)到省級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不斷優(yōu)化。下一步，市人民醫(yī)院將在創(chuàng)建三級醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升管理和服務(wù)水平；中醫(yī)院加快推進(jìn)新院建設(shè)，力爭2017年達(dá)到三級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；鐵路醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院；鼓勵社會資本進(jìn)入，建設(shè)特色�？漆t(yī)院。

  全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差率銷售。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型設(shè)備檢查價格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的診察、治療、手術(shù)等項(xiàng)目價格，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

  全市公立醫(yī)院全部按補(bǔ)運(yùn)行的方式實(shí)行財政差額補(bǔ)助，對符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出由市財政統(tǒng)籌安排，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫(yī)院歷史性債務(wù)。

  建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是加快醫(yī)院去行政化改革，將著重以院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理，醫(yī)院中層管理人員由院委會成員與職工代表商議后擇優(yōu)聘任，職工由科室負(fù)責(zé)人按照評聘分開、競爭上崗、擇優(yōu)聘用或雙向選擇的方式聘用。

  二是實(shí)施人事制度改革。公立醫(yī)院編制由單一審批制管理轉(zhuǎn)為審批管理、備案管理相結(jié)合的方式。醫(yī)院根據(jù)總額標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合單位實(shí)際，擬定人員控制數(shù)額和備案人員使用計劃，報編辦備案管理，每兩年動態(tài)調(diào)整一次。備案管理人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面與編內(nèi)人員享受同等待遇。原核定的事業(yè)編制基數(shù)不變，按原辦法管理，編制空額主要用于引進(jìn)高層次人才和聘用關(guān)鍵崗位人員、骨干人員。

  三是進(jìn)行薪酬制度改革。按照“量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，制定崗位績效工資分配方案，將社會效益作為考核的重要內(nèi)容，向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人傾斜，向重點(diǎn)崗位傾斜。