宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性最常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害婦女的身心健康，持續(xù)感染的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌發(fā)生的病因。市中醫(yī)院婦科主任趙凱說，感染上HPV也不必緊張，不是所有的HPV感染后都會(huì)引發(fā)癌變：“宮頸癌是一種感染性疾病，也是一種可治愈的疾病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，標(biāo)本兼顧，在清除體內(nèi)病原體、增強(qiáng)抗病毒能力上有許多作為。近幾年，市中醫(yī)院在此方面的學(xué)術(shù)研究和臨床診治方面都取得了一定的進(jìn)展。”

HPV是什么？從哪來里？

HPV在人和動(dòng)物中廣泛分布，作為一種嗜上皮性病毒，HPV具有高度的特異性，感染大體上可分為黏膜表面感染和皮膚感染，但這種差別并不是絕對(duì)的。趙凱主任說，不同的HPV亞型可以導(dǎo)致不同的疾病，臨床表現(xiàn)也是多種多樣，可以是無癥狀的，或產(chǎn)生可察覺到的良性疣，或產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的逐漸生長的不易治療的病理損傷，還有的可轉(zhuǎn)為侵入性腫瘤。

HPV病毒侵入人體后，停留于感染部位的皮膚和黏膜中，不產(chǎn)生病毒血癥。在感染病灶出現(xiàn)1—2個(gè)月內(nèi)，血液中針對(duì)感染病毒產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，此時(shí)如果抽血檢查，結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)陽性，但這個(gè)陽性的結(jié)果只是抗體陽性，不是病毒陽性。就是說，在血液當(dāng)中檢查到的是針對(duì)HPV產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，而不是病毒本身，因?yàn)椴《緝H存活于感染部位淺表層皮膚黏膜，一般在血液當(dāng)中是不存在的。不論患者感染了哪種分型的HPV病毒，在一段時(shí)間之后，血清中都會(huì)有抗體存在。

HPV主要通過直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類，其中間接接觸可通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等，嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸也有可能感染。

HPV與宮頸癌的關(guān)聯(lián)

在已發(fā)現(xiàn)的100 多種不同HPV 亞型中約40 種可感染生殖道，約20 種與腫瘤發(fā)生有關(guān)。根據(jù)HPV的結(jié)構(gòu)、功能和致病性的不同，HPV可分為高危型和低危型：低危型包括HPV6、11、32、40等主要引起皮膚黏膜的良性增生性病變，如尋常疣、尖銳濕疣和低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等，一般不會(huì)誘發(fā)癌變。高危型如HPV16、18、31 等可誘發(fā)全身多部位癌變?nèi)鐚m頸癌等。研究發(fā)現(xiàn)，HPV16 和HPV18 約70%可引起宮頸癌，其中HPV16 與鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)，HPV18則與腺癌相關(guān)。99.7%的宮頸癌患者可檢出高危型的HPV。因此，宮頸癌是目前唯一病因明確、可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥。

趙凱主任介紹，HPV 感染后的疾病分期通常劃分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期，并不是所有的HPV感染都會(huì)進(jìn)展為癌，多半女性一生中存在有HPV感染現(xiàn)象，而其中絕大部分人為一過性感染，即在一定時(shí)期內(nèi)病毒被人體免疫系統(tǒng)清除，這種感染不會(huì)給宿主造成傷害，只有極少數(shù)人由于免疫功能下降，不能將病毒及時(shí)清除而呈持續(xù)感染狀態(tài)，病毒基因嵌入宮頸上皮細(xì)胞基因，使宮頸上皮細(xì)胞形成不典型增生，進(jìn)而發(fā)展成宮頸癌。

也就是說，感染HPV后病毒能否被清除以及是否發(fā)生持續(xù)高危型病毒感染進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌，要取決于病毒、宿主和環(huán)境三個(gè)因素。HPV(包括高危型)感染大多是暫時(shí)的，無臨床癥狀，在一定時(shí)期內(nèi)可自然清除。遺憾的是，機(jī)體感染HPV后，抗病毒免疫系統(tǒng)受到影響，使細(xì)胞免疫、體液免疫甚至局部免疫功能降低，因此有相當(dāng)多的患者呈感染持續(xù)狀態(tài)。

宮頸癌的預(yù)防與篩查

2006 年，世界上第一支可以預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗由美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，并獲得世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，2016年7月，英國葛蘭素史克公司宮頸癌疫苗獲準(zhǔn)在中國上市，今年的9月中下旬，徐州地區(qū)就可以接種了。目前引進(jìn)的二價(jià)HPV疫苗只針對(duì)高危型HPV16 和HPV18，為自愿接種的二類疫苗，推薦接種人群為9-25歲女性，無法超齡接種。

HPV 感染后的致癌機(jī)制是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，包括病毒的持續(xù)感染、病毒基因呈整合型、腫瘤抑癌基因的滅活、免疫監(jiān)視的逃逸，即使注射了預(yù)防性疫苗，也不是全都能預(yù)防，因此，宣傳教育、篩查、宮頸癌癌前病變的早期預(yù)防、診治和隨診是不容忽視的。

趙主任說，不要以為接種了宮頸癌疫苗就萬事大吉了，高危型HPV病毒有十幾種，二價(jià)疫苗只能預(yù)防其中的幾種，因此大家在接種以后仍不可掉以輕心，仍要定期篩查、注意防護(hù)。篩查首先使用HPV 檢測(cè)，HPV 陽性者應(yīng)行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)HPV16、18 亞型陽性者，即使細(xì)胞學(xué)正常，也要行陰道鏡下活檢。

趙主任補(bǔ)充說，對(duì)于很多成年女性來說，當(dāng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)有中度或重度宮頸糜爛時(shí)，就開始惶恐不安，擔(dān)心會(huì)不會(huì)有很大的癌變風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已不將宮頸糜爛視為疾病，而是一種正常的生理現(xiàn)象。婦科檢查時(shí)醫(yī)生直視下就可以看到宮頸情況，宮頸的病變是比較容易較早被發(fā)現(xiàn)和治療的。他提醒說，女性平時(shí)要注意進(jìn)行婦科普查，是否為宮頸癌或者癌前病變，必須到正規(guī)醫(yī)院通過細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)才能確定。

中醫(yī)診療的哲學(xué)智慧

積極應(yīng)對(duì)HPV感染，盡快促使其轉(zhuǎn)陰，對(duì)防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。目前，所有的病毒感染,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有特效的抑殺病毒方法,同樣針對(duì)宮頸已經(jīng)有HPV 感染的患者，注射HPV 基因預(yù)防性疫苗已沒有意義，治療性HPV疫苗的作用則非常不確切。因此，宮頸HPV 感染后，有的醫(yī)生主張不進(jìn)行治療，定期復(fù)查，期待其自然轉(zhuǎn)陰。趙主任說，我們認(rèn)為這種觀點(diǎn)過于消極被動(dòng)，無助于降低宮頸癌的發(fā)生率，面對(duì)HPV感染，采用多途徑治療，盡快促使其轉(zhuǎn)陰，對(duì)防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

他說，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把人看作是整體，是一個(gè)具有強(qiáng)大自我修復(fù)能力的整體，人類之所以有疾病，無非是因?yàn)殛庩柺Ш�，《�?nèi)經(jīng)》中講“陰平陽密,精神乃治”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體只有陰陽平衡了，整體的免疫功能才能正常，病毒就不能侵入人體，或者即使感染了，也會(huì)很快被清除掉。

近年來市中醫(yī)院在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及治療宮頸癌方面取得了一定的成績。趙主任說，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證施治，標(biāo)本兼顧，不僅以清除體內(nèi)病原體為目的，而且能改善機(jī)體的整體狀態(tài)，特別是能通過調(diào)動(dòng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能來增強(qiáng)抗病毒能力，具有廣泛的適應(yīng)性和實(shí)用性。市中醫(yī)院婦科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，研制了復(fù)方解毒湯系列合劑，對(duì)HPV感染的轉(zhuǎn)陰率有明顯療效，得到很多患者的認(rèn)可。

早診治讓患者喜得子

事實(shí)證明，預(yù)防宮頸癌，中西醫(yī)結(jié)合是可以有所作為的。趙主任曾收治過一位HPV感染宮頸癌癌前病變患者，便是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、人性化保留女性生育功能的成功案例。

這位36歲的患者在單位女性兩癌篩查中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異常明顯，檢查HPV16為陽性，隨后又做了活檢，檢測(cè)報(bào)告是“宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)��?jí)、不排除浸潤癌”。趙主任說，內(nèi)瘤變?nèi)��?jí)幾乎與原位癌席地之差，非常接近，浸潤癌是指癌細(xì)胞已穿透基底膜侵入固有層或黏膜下的表層。這位患者拿到報(bào)告不啻為驚雷，非常緊張，偕同家人跑到南京、上海四處求醫(yī)，得到的回復(fù)是需要做子宮切除術(shù)。然而患者尚未生育，丈夫又是家中獨(dú)子，夫妻感情很好，非常想要個(gè)孩子，所以，動(dòng)不動(dòng)手術(shù)，一家人遲遲拿不定主意。

通過朋友介紹，患者來到市中醫(yī)院婦科就醫(yī)。趙凱主任接診后認(rèn)為，患者即使是浸潤癌，手術(shù)是可以僅切除宮頸、清掃盆腔里的淋巴結(jié)，保留宮體，從而保留生育功能的。這項(xiàng)人性化的手術(shù)也是近十來年才開展的。趙主任的手術(shù)方案得到患者和家屬的認(rèn)可。趙主任首先對(duì)患者進(jìn)行了宮頸錐型切除，病理切片送檢，如果還有浸潤的話，再做進(jìn)一步切除，如果沒有浸潤的話就密切觀察，休養(yǎng)一段時(shí)間后可以考慮要孩子了。

幸運(yùn)的是，患者的病理切片不是浸潤癌，趙主任叮囑患者出院后三個(gè)月再來復(fù)查病毒是否存在、細(xì)胞是否異常、宮頸是否狹窄，以決定如何做下一步治療，在這期間，對(duì)患者輔以中醫(yī)院研制的婦科解毒1號(hào)和婦科解毒2號(hào)�；颊呷齻�(gè)月后來院復(fù)查時(shí)病毒轉(zhuǎn)陰、細(xì)胞正常，不久在趙主任的建議下做了試管嬰兒。患者懷孕三個(gè)月時(shí)，趙主任為她做了宮頸環(huán)扎手術(shù)，以防前一次宮頸手術(shù)后承托力不夠而流產(chǎn)。后來患者順產(chǎn)下一個(gè)男孩，全家人喜出望外。

趙主任說，這是一個(gè)非常典型的病例，本來已經(jīng)在外院決定做子宮切除的患者不僅在中醫(yī)院保留了子宮，而且順利地生育，促進(jìn)了家庭幸福美滿。他再次強(qiáng)調(diào)，宮頸癌是可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、能治愈的癌癥，篩查隨診和規(guī)范化治療非常關(guān)鍵。