◎徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾

目前擁有5名醫(yī)生的市中醫(yī)院神經(jīng)外科（腦外科）是一個(gè)正在成長(zhǎng)中的科室。作為醫(yī)院外科特色科室,神經(jīng)外科是江蘇省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科委員會(huì)和徐州市神經(jīng)外科委員會(huì)的副主任委員單位。學(xué)科帶頭人、科主任、副教授王先鋒對(duì)科室未來(lái)發(fā)展充滿信心。王先鋒告訴記者，目前科室正在洽談引起人才，培養(yǎng)后備力量，初步打算籌備三個(gè)亞�？疲汗δ苄陨窠�(jīng)外科、顱底內(nèi)窺鏡外科、介入科，以適應(yīng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，更好地服務(wù)于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的廣大群眾。

市中醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)過(guò)近年來(lái)的穩(wěn)步發(fā)展，形成了鮮明的科室特色，可以獨(dú)立開(kāi)展急性腦血管病包括腦出血、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治以及腦瘤切除手術(shù)。在腦出血、腦外傷急性期及亞急性期的中西醫(yī)結(jié)合診治方面優(yōu)勢(shì)明顯，尤其針對(duì)具有“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)，開(kāi)展15年以來(lái),已成功實(shí)施近2000例,為患者解除切身痛苦，為江蘇、安徽、山東、河南、浙江、山西、新疆等省份眾多患者重啟生活之美。

巧解“天下第一痛”

三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之說(shuō)。王主任介紹，三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布在面部，分為左右兩側(cè)，每側(cè)分為三支，所以叫“三叉”神經(jīng)。三叉神經(jīng)主要負(fù)責(zé)面部的感覺(jué)，幾乎遍布整個(gè)面部。正常情況下，三叉神經(jīng)感覺(jué)支周圍就有血管，且二者距離很近。到了中老年后，血管硬化，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來(lái)越緊密，就容易形成壓迫，引起疼痛，這就是三叉神經(jīng)痛在中老年高發(fā)的原因。

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲以上，女性略多于男性，一般為單側(cè)，僅5%左右為雙側(cè)。近年來(lái)，臨床年輕患者逐漸增多，據(jù)悉，市中醫(yī)院接診的最年輕患者僅有20歲。三叉神經(jīng)痛疼起來(lái)非常劇烈，一旦發(fā)作，洗臉、刷牙、說(shuō)話、吃飯等簡(jiǎn)單的小動(dòng)作都能誘發(fā)疼痛，給生活帶來(lái)很大痛苦。

銅山區(qū)有位八旬高齡女患者，到中醫(yī)院神經(jīng)外科就診前，已經(jīng)兩周不能吃東西了，只能喝水。該患者臉痛數(shù)年，一直靠藥物治療，效果不太好，近兩周疼痛加劇。王先鋒主任經(jīng)過(guò)檢查診斷患者得了三叉神經(jīng)痛，考慮到她年紀(jì)大、多天未進(jìn)食、身體素質(zhì)弱，建議進(jìn)行保守治療，后在患者堅(jiān)持要求手術(shù)的情況下，入院調(diào)理了一周，進(jìn)行了微血管減壓術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者臉部疼痛感即完全消失。

微血管減壓術(shù)(MVD)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)小切口、小骨窗在顯微鏡下，將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，解除血管對(duì)顱神經(jīng)根部的壓迫,從而使臨床癥狀得到緩解，是目前針對(duì)藥物治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的首選治療方法。這項(xiàng)技術(shù)自2002年由市中醫(yī)院引進(jìn)人才、時(shí)任腦外科主任何勇在中醫(yī)院開(kāi)展后，其手術(shù)水平在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)享有良好聲譽(yù)。

“對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治標(biāo)準(zhǔn)方法，這項(xiàng)手術(shù)目前在我院已很成熟，安全。”王先鋒主任說(shuō),“三叉神經(jīng)由上顎神經(jīng)、下顎神經(jīng)、眼神經(jīng)三支神經(jīng)會(huì)合而成，神經(jīng)與腦血管原本是平行位置，互不干擾，可一旦腦血管因故偏離，擠壓到三叉神經(jīng)根，導(dǎo)致信號(hào)傳輸混亂，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，這個(gè)問(wèn)題得不到徹底解決就還會(huì)發(fā)作，僅靠藥物治療只能暫時(shí)緩解疼痛，而且容易出現(xiàn)過(guò)敏、頭暈、乏力、復(fù)發(fā)、面部麻木等副作用，只有外科手術(shù)才能徹底解決這個(gè)疾患。”

顯微鏡下找病根

“微血管減壓術(shù)不但在根治三叉神經(jīng)痛方面多有建樹(shù)，也是面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的首選治療方法。”王先鋒主任說(shuō),“腦神經(jīng)進(jìn)入或發(fā)出腦干處是中樞與無(wú)髓鞘外周神經(jīng)的過(guò)渡區(qū)，最易受到損害，當(dāng)搏動(dòng)性動(dòng)脈橫跨此處，能引起髓鞘退行性變或增生，使相鄰的神經(jīng)纖維之間形成‘短路’，出現(xiàn)神經(jīng)疼痛、肌肉抽搐等臨床癥狀。”

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉發(fā)作性的不自主抽動(dòng)，多見(jiàn)于中年發(fā)病，以一側(cè)眼輪匝肌不自主抽動(dòng)起病，以后逐漸擴(kuò)散至面頰，痙攣初期為間歇性，逐漸頻繁，部分患者可出現(xiàn)患側(cè)輕度面肌癱瘓。舌咽神經(jīng)痛分布在舌后、咽喉部，可放射至外耳，呈刀割樣、燒灼樣劇痛，舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛“觸發(fā)點(diǎn)”，常因進(jìn)食、吞咽、說(shuō)話等誘發(fā)。

另外，微血管減壓術(shù)的適應(yīng)癥還有由于血管壓迫前庭神經(jīng)及中間神經(jīng)引起的眩暈癥和耳鳴、由于血管壓迫延髓血壓中樞引起的神經(jīng)源性高血壓、由于血管壓迫副神經(jīng)引起痙攣性斜頸等，通過(guò)微血管減壓術(shù)，在解除局部血管壓迫的同時(shí)，能夠保留三叉神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)的完好，手術(shù)創(chuàng)傷小，大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。

21歲的張姓患者是王先鋒主任接診過(guò)的一位年輕患者。起初，她只是感覺(jué)到眼皮經(jīng)常跳動(dòng)，以為是情緒變化或者季節(jié)變化引起的，沒(méi)有在意，不料一年后，患者右側(cè)臉部肌肉經(jīng)常不自主抽動(dòng)，而且越來(lái)越抽動(dòng)頻繁，影響到了正常生活和社交活動(dòng)。在朋友介紹下，患者來(lái)到市中醫(yī)院就診，王先鋒確診她為面肌痙攣后，通過(guò)微血管減壓術(shù)很快使患者恢復(fù)了往常的自如。

微血管減壓術(shù)采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中需在顯微鏡下確認(rèn)責(zé)任血管(即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管)后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的黏連，手術(shù)中能否準(zhǔn)確找到壓迫神經(jīng)根的責(zé)任血管最為關(guān)鍵，也最考驗(yàn)醫(yī)生的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。做過(guò)近2000例手術(shù)的王先鋒主任感慨地說(shuō)，他在年輕時(shí)起就跟著老主任耳濡目染接觸了這一先進(jìn)手術(shù)，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

王先鋒說(shuō)，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治面肌痙攣的方法，引發(fā)這種疾病的有遺傳因素，曾有一對(duì)母女在中醫(yī)院先后接受手術(shù)，她們倆的微血管結(jié)構(gòu)幾乎相同。面肌痙攣也與患者平時(shí)情緒多變、生活習(xí)慣、性格因素有關(guān)，王主任提醒大家要有健康的生活理念，少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

中西醫(yī)相結(jié)合 精心護(hù)理助康復(fù)

市中醫(yī)院神經(jīng)外科通過(guò)長(zhǎng)年的臨床實(shí)踐,形成了針對(duì)不同患者的中西醫(yī)結(jié)合的治療體系，尤其在術(shù)后護(hù)理方面，借助多種中醫(yī)治療手法，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度。

耳穴埋籽是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療方法。“有的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、嘔吐、眩暈等癥狀，使用西藥治療不但費(fèi)用較高、效果也不明顯，且容易出現(xiàn)各種副反應(yīng)。根據(jù)患者不同的癥狀，我們會(huì)對(duì)其使用耳穴埋籽方法，通過(guò)不同穴位的組合達(dá)到治療效果，方法簡(jiǎn)便快捷、無(wú)副作用。”神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)張迅介紹,“根據(jù)中醫(yī)針灸理論，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)穴位上進(jìn)行治療，通過(guò)手指點(diǎn)穴對(duì)腹部進(jìn)行刺激特定穴位，可達(dá)到通腑排便、緩解腹脹便秘等不適癥狀,增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)。”

一位61歲女患者三個(gè)月前因“右側(cè)面部陣發(fā)性不自主跳動(dòng)約兩月余”入院，入院后行“面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)”，術(shù)后因麻醉刺激導(dǎo)致惡心嘔吐。護(hù)士為患者選取了內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴，配合耳穴壓豆進(jìn)行惡心嘔吐的干預(yù)，通過(guò)推拿手法的刺激信號(hào),解除膈肌痙攣達(dá)到降逆止嘔的目的，促使胃腸消化液分泌，達(dá)到寧心安神、疏通經(jīng)脈的作用。

中醫(yī)在神經(jīng)外科的應(yīng)用廣泛。王主任介紹，對(duì)于中風(fēng)偏癱的患者，使用穴位電刺激，即通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以行經(jīng)止痛通經(jīng)活絡(luò)，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止廢用性萎縮；使用“中藥藥氧”，即把中藥制劑放入“醫(yī)用藥氧治療儀”，經(jīng)過(guò)霧化，同時(shí)通入適量的氧氣，通過(guò)呼吸道和肺泡吸收，可醒腦開(kāi)竅，益氣活血，改善心腦供氧供血，可用于治療中風(fēng)后恢復(fù)期、短暫性腦缺血發(fā)作；利用穴位按摩，刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的，可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓的形成。

中西醫(yī)結(jié)合在治療高壓血方面也多有成效。在防止高壓血引起腦出血方面，王先鋒主任提醒說(shuō)，一要調(diào)節(jié)情志，保持心情平和舒暢；二要飲食有節(jié)，不可過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲酒，少吸煙或不吸煙；三要起居有常，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，剛?cè)岵��?jì)、動(dòng)靜結(jié)合，切忌緊張與疲勞�？傊�，高血壓腦出血的預(yù)防，除藥物外，要配合體療，注重食療，避免外界不良的環(huán)境與精神刺激，這樣才可做到“防微杜漸”保健康。