◎徐州日報全媒體記者 張瑾

隨著“單獨二孩”政策的實施，很多育齡期女性都打算再要個孩子。然而，有相當一部分女性卻遇到了困難，每次懷孕不到一兩個月就流產(chǎn)，一年流產(chǎn)次數(shù)甚至超過3次以上。

復發(fā)性自然流產(chǎn)，指妊娠28周前連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)，中醫(yī)稱為“滑胎”，本病因復雜、容易復發(fā)，是臨床難治的不育癥。對于每個盼望新生命到來的家庭來說，“習慣性流產(chǎn)”無疑似噩夢一般，給患者夫妻雙方身心帶來很大痛苦。市中醫(yī)院婦科、生殖中心首席專家徐俠主任中醫(yī)師說，每例復發(fā)性自然流產(chǎn)患者都應盡早進行全面檢查，從中找出流產(chǎn)的原因，進行針對性治療，以期達到滿意的效果。

復發(fā)性流產(chǎn)，查清原因再備孕

31歲的王女士在24歲結(jié)婚后不久懷孕，后發(fā)生意外流產(chǎn)，當時未在意，以為是休息不好的原因。半年后再次懷孕的她專門請了長假在家里安胎，結(jié)果懷孕50多天后，又因為腹痛流產(chǎn)了。就這樣，7年間，8次懷孕，無論她和家人如何細心呵護，均在3—6個月時自然流產(chǎn)。奔波于許多大醫(yī)院之后，王女士經(jīng)人介紹來到市中醫(yī)院就診。

經(jīng)過徐俠主任細致檢查，找出了王女士反復流產(chǎn)的原因是她和丈夫的基因太相似，以至于母體排斥胚胎，導致反復自然流產(chǎn)。針對王女士的病因，徐俠主任為她采取了免疫加中藥治療。經(jīng)過一段時間的服用后，王女士再次懷孕并成功保胎，生下一個7斤重的男孩，全家人萬分高興。

反復流產(chǎn)對女性身體的傷害非常大，心靈上的傷害更是無法估計。徐俠說，女性遇到流產(chǎn)問題一定要引起重視，及時去醫(yī)院進行檢查。首次發(fā)生流產(chǎn)的話，可能與胚胎發(fā)育不良以及日常生活中的異常事件有關(guān)，比如早孕期間服用了藥物、感冒生病、發(fā)生了性生活等等，此時不一定要做全身的檢查，做好孕前檢查就可以了。如果發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)，那么就應該到醫(yī)院進行詳細的檢查，因為如果病因沒查清，再多的治療也是徒勞。

習慣性流產(chǎn)只是一種癥狀，但在這種表現(xiàn)背后，隱藏著很多原因，除了染色體、生殖道解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌異常及生殖道感染外，65%以上患者流產(chǎn)原因不明。徐俠說，近年來的研究表明，原因不明習慣性流產(chǎn)大部分與免疫學異常有關(guān)。

“在免疫因素里，封閉抗體的缺乏是一個很重要的因素，約占到免疫性不孕的一半。準媽媽懷孕后，絕大多數(shù)體內(nèi)會產(chǎn)生一種封閉抗體，能保護胎兒正常生長發(fā)育。正常孕婦的體內(nèi)都存在封閉抗體，而絕大部分的習慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測不到這種抗體。”

“反復自然流產(chǎn)的夫婦含有相同的HLA抗原的頻率高于正常夫婦，過多的共有抗原阻止母體對妊娠胚胎作為異體抗原的辨識，不能刺激母體產(chǎn)生足夠以維持妊娠所需的封閉抗體，或是封閉抗體過少，就會降低對胚胎的保護，增加流產(chǎn)的幾率。流產(chǎn)次數(shù)越多的患者，其體內(nèi)封閉抗體缺乏的可能性越大，因此建議反復自然流產(chǎn)患者及時進行封閉抗體檢測。”

徐俠指出，近些年來，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力大，生育年齡太晚也是習慣性流產(chǎn)的誘因。醫(yī)學上將35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦界定為高齡產(chǎn)婦，這個年齡階段的女性卵巢功能逐漸退化，孕育胎兒的能力也有所下降，造成胎兒畸形和流產(chǎn)的幾率有所增加。此外，這個年齡段的男性生育能力也開始減退，精子質(zhì)量隨之下降，這在無形中增加了懷孕后先兆流產(chǎn)的風險。

孕前三月做免疫治療，可達整體調(diào)節(jié)

查出封閉抗體缺乏就沒有方法懷孕要孩子了嗎？徐俠主任說，針對反復性流產(chǎn)，只要有信心，這種情況還是可以治愈的，市中醫(yī)院的中醫(yī)中藥+西醫(yī)免疫綜合療法在臨床上讓許多反復性流產(chǎn)患者成功保胎生育。

徐俠指出，反復流產(chǎn)者孕前要詳細了解病史并進行體格檢查，注意有無全身性疾病，如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病，有無急性傳染病、高熱、重度貧血、營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷等。除女方進行必要的婦科檢查外，男方也應進行免疫學等特殊檢查。查明病因后再針對病因進行積極治療，做到防治結(jié)合，防重于治，一旦妊娠后，均應行常規(guī)保胎治療并休息。

有研究表明，補腎藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，還可起到免疫調(diào)節(jié)作用，而健脾藥能激發(fā)和促進細胞免疫，因此利用中藥治療復發(fā)性自然流產(chǎn)安全有效，且經(jīng)濟實惠，副作用小。“中醫(yī)認為，復發(fā)性自然流產(chǎn)患者主要是由于內(nèi)外因素導致了人體氣血虛弱、腎氣不固、內(nèi)熱傷胎。尤其是封閉抗體不足性反復自然流產(chǎn)患者，經(jīng)臨床觀察，平常多腎虛脾弱、氣血兩虧，所以在治療上，中醫(yī)院利用現(xiàn)代診療技術(shù)，以補腎為根本原則，辨證與辨病相結(jié)合進行整體調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的體質(zhì)給予補腎健脾、益氣養(yǎng)血治療，可達到固攝沖任、培本安胎的目的，封閉效率均有升高，并有較滿意的轉(zhuǎn)陽率。”

“封閉抗體陰性的治療通常稱作免疫治療。”徐俠說，“該治療應于計劃懷孕前3個月開始，治療前夫妻雙方需要進行健康檢查，滿足條件即可。簡單講，就是先檢測男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝及一些特殊血液傳染病后，抽取他的一點血液，進行處理后，再打入女方的體內(nèi)，協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機會。一般可做4—6次，成功率較高。”

免疫治療可通過淋巴細胞進行主動免疫治療，還可采用人免疫球蛋白進行被動免疫治療。“人免疫球蛋白有益于因某些抗體產(chǎn)生不足引起的早期自然流產(chǎn)，復發(fā)性自然流產(chǎn)患者行此種治療后可以明顯提高妊娠成功率。”徐主任說，目前對癥治療的藥物還有低劑量的阿司匹林、低分子肝素、潑尼松、靜脈注射免疫球蛋白，可單用或聯(lián)合應用。

“低劑量阿司匹林可抑制血栓形成，潑尼松能抑制APA的產(chǎn)生和活性，二者合用對促進胎兒存活有一定作用；肝素既防止微血栓形成，從而改善孕婦血液高凝狀態(tài)，增加胎盤血液供應，促進胚胎生長發(fā)育又能降低母體過強的免疫性反應，提高妊娠成功率。”

中醫(yī)分型用藥，保胎還需趁早

中醫(yī)學多數(shù)醫(yī)家認為腎虛血瘀是本病發(fā)生的主要病機，腎虛封藏失職，固攝無權(quán)，血海不藏，陰血下漏，血不養(yǎng)胎，則胎元不固；久病瘀血內(nèi)阻胞脈，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，腎虛血瘀，從而導致受孕后陰道下血，腹痛下墜，腰骶酸楚或?qū)以袑覊櫋＝�年來，市中醫(yī)院利用傳統(tǒng)中醫(yī)原理，以補腎為主，通過中醫(yī)藥多系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)，在治療反復性流產(chǎn)方面收獲了獨特的臨床優(yōu)勢。

據(jù)介紹，補腎藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，有些有免疫調(diào)節(jié)作用，而健脾藥能激發(fā)和促進細胞免疫，所以中藥治療復發(fā)性自然流產(chǎn)安全有效，可以說是防治本病的首選治療方法。

“中醫(yī)治療本病大致可以分為腎虛和血瘀兩種類型。腎虛癥者應予以補腎固胎，藥用黃芪、熟地、當歸、白術(shù)、川斷、菟絲子、黃芩、砂仁等；血瘀癥者應活血化瘀，益腎安胎，藥用川芎、白芍、赤芍、川斷、艾葉等。臨床需據(jù)患者病情辨證治療，如兼肝郁化火者佐以清肝解郁，兼脾胃不和者佐以健脾和胃等等。”

保胎還需趁早，防滑胎大于治。徐俠主任介紹，滑胎以腎氣不足為主，因而孕前應補腎健脾，調(diào)理好身體。運用中藥湯劑溫腎暖宮，調(diào)經(jīng)助孕，配合中藥腸療改善盆腔內(nèi)環(huán)境，使孕育環(huán)境更加溫暖適宜，運用寧心益腎調(diào)肝的中醫(yī)治療方法安胎養(yǎng)胎，輔以心理疏導，讓孕婦心情逐漸舒暢起來，順利待產(chǎn)。

“采用中藥周期治療法對本病進行防治非常有效，如在月經(jīng)期應溫腎散寒，活血化瘀，藥用烏藥、菟絲子、小茴香、赤芍、川芎、當歸等；經(jīng)后期應滋腎養(yǎng)血，藥用黨參、淫羊藿、紫河車、白芍、熟地等；經(jīng)間期應散結(jié)通絡，補腎活血，藥用赤芍、當歸、香附、三棱、莪術(shù)、路路通等；經(jīng)前期應平補陰陽，氣血雙調(diào)，藥用白芍、當歸、山藥、菟絲子、續(xù)斷等；孕后以補腎健脾、益氣安胎，藥用白術(shù)、黃芩、阿膠、太子參、川斷、杜仲等，此種治療方法往往取得滿意療效。”

有些反復性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致，多由于刮宮或擴張宮頸所引起的子宮頸口損傷，可做宮頸縫合，保胎治療。有些流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。徐俠說，女性如果子宮內(nèi)部的妊娠異物全部排出的話，這種現(xiàn)象稱為完全流產(chǎn)，如果妊娠異物不能夠完全排出的話，就成為不完全流產(chǎn)，因此，女性在發(fā)生流產(chǎn)以后還需要清宮，以免對日后的生育造成不必要的影響。

徐俠主任提醒，本身屬于反復性流產(chǎn)的患者在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆又很想要這個孩子時，在開始保胎治療前，應及時去正規(guī)醫(yī)院查明病因、明確診斷，通過B超及其他輔助檢查以明確胚胎或胎兒是否健康，然后再針對病因進行積極治療，做到防治結(jié)合，防重于治；一旦妊娠后均應行常規(guī)保胎治療并休息，經(jīng)積極的預防和治療后，復發(fā)性自然流產(chǎn)的夫婦都有希望成功孕育新的生命。