積極探索新技術(shù)，臨床科研取得新突破

 黃淮網(wǎng)(姜偉 曹玉姣 龍騰)在徐州，剛剛出生的新生兒患疑難重癥，家長大多會選擇到徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科就診;而在徐州周邊地區(qū)，遇到重癥患兒，醫(yī)生都會建議立即轉(zhuǎn)院到徐州市兒童醫(yī)院進行救治。因為這里有徐州及淮海經(jīng)濟區(qū)較大的一支小兒外科專業(yè)隊伍，先進的設(shè)備、過硬的技術(shù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境和溫馨的服務(wù)態(tài)度，更為這里贏得患兒家長的好評和省內(nèi)外同行的高度贊許。

 在2019年6月26日徐州市醫(yī)院品管圈大賽中，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科新生圈《降低直腸黏膜吸引活檢不良后果發(fā)生率》獲大賽一等獎。之前還曾獲得省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎一等獎、徐州市衛(wèi)生新技術(shù)引進獎一等獎、徐州市科技進步獎二等獎等諸多獎項，在國家級、部、省級雜志上公開發(fā)表論文60余篇。作為市兒童醫(yī)院第一個省級重點專科，新生兒外科每年收治患兒數(shù)達2000多例，在先天性食管閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、十二指腸梗阻性疾病及其它消化道畸形、先天性巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖、先天性腹裂、先天性臍膨出、骶尾部畸胎瘤等有專業(yè)性技術(shù)和特色優(yōu)勢，成為“創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”一支不可或缺醫(yī)療大軍。

 近年來，市兒童醫(yī)院新生兒外科，不斷開拓醫(yī)療視野，創(chuàng)新臨床新技術(shù)，在疑難雜癥治療領(lǐng)域取得了新突破。經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)和腹腔鏡下改良Soave’s巨結(jié)腸根治術(shù)主要用于治療新生兒及小嬰兒先天性巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，腹部不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱，減輕了患兒家長的經(jīng)濟和精神負擔，也填補了徐州市新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。目前該科室已開展此類手術(shù)500余例，數(shù)量在全國領(lǐng)先。該科立足難點，突破尖端，以醫(yī)療質(zhì)量為抓手，積極推動醫(yī)院精細化、規(guī)范化、常態(tài)化管理，全面提升醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平，從而更好擔負起淮海經(jīng)濟區(qū)兒童醫(yī)療重任，為“健康中國”和創(chuàng)建國家兒童醫(yī)療中心凝聚力量，做出了卓越貢獻。

 臨床技術(shù)不斷創(chuàng)新提升

 一個孩子就是一個家庭的希望。為了幫助更多家庭“圓夢”，市兒童醫(yī)院新生兒外科的醫(yī)護人員在完成正常醫(yī)療任務(wù)的同時，利用業(yè)余時間刻苦鉆研，大膽創(chuàng)新，形成了鮮明的技術(shù)特色，逐漸與國內(nèi)外先進的新生兒外科疾病診治水平接軌，治療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

 “我們科室接診的多為先天性畸形、器官發(fā)育不全等疾病患兒，通過手術(shù)可及時治療、修補孩子的先天性缺陷。”科室主任劉豐麗介紹，市兒童醫(yī)院新生兒外科在全市率先開展了多種小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、長段型巨結(jié)腸根治術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)以及闌尾炎切除等手術(shù)，取得了滿意的臨床療效。

 微創(chuàng)手術(shù)，對患兒來說創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱。此技術(shù)填補了我市小兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。自2003年以來，市兒童醫(yī)院新生兒外科已開展各類新生兒腹腔鏡手術(shù)數(shù)百多例，其中最小的孩子只有2公斤，均取得了滿意的臨床療效。

 患兒小琿(化名)，入院時還不到一個月大，體重3公斤。生后十多天就出現(xiàn)頻繁噴射性嘔吐，進食母乳困難。體重不但不增，反而逐漸減輕�；純杭议L非常焦急，帶孩子來到市兒童醫(yī)院兒外科就診。經(jīng)過B超檢查，發(fā)現(xiàn)被診斷為先天性肥厚性幽門狹窄，需要手術(shù)治療。術(shù)前劉豐麗主任為小琿制定了詳細的治療方案。應(yīng)用小兒腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在腹部打了三個3毫米的小孔，插進一個3毫米的套管，用3毫米的鉗子，電灼開漿膜層，分開所有的肌層，使粘膜完全膨開，僅10分鐘就順利完成了腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。術(shù)后第一天小琿就能夠進食水和母乳，嘔吐癥狀完全消失。術(shù)后七天出院時，小琿體重增加到3.5公斤。

 市兒童醫(yī)院新生兒提供便民門診，在淮海經(jīng)濟區(qū)率先設(shè)立“新生兒先天畸形產(chǎn)前咨詢門診”，為產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的準父母們提供系統(tǒng)性的治療方案，詳細解答他們的各種疑問并對其孕期生活進行指導(dǎo)，減輕家屬的思想負擔。他們還率先設(shè)立了“便秘專病門診”。由于環(huán)境因素、生活習慣、喂養(yǎng)方式等多方面的原因，兒童便秘、排便困難等疾病的發(fā)生率越來越高，占到門診量的30%左右，而便秘專病門診能夠有效消除家長們的困惑，為他們做出更詳細的解釋。

 科研成果不斷取得新突破

 球球(化名)是一位患有先天性腹裂的患兒。他生出來時，全家都傻眼了：長約130公分的腸子從肚臍眼附近擠出，拖在體外，情況非常危急。由于當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件有限，家長立即將他轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院。劉豐麗主任為孩子實施了自體臍帶修補先天性腹裂手術(shù)，將拖出體外的腸子“塞”回了寶寶腹腔。術(shù)后第7天，球球排泄正常，第19天臍帶就結(jié)疤了。目前，球球生長發(fā)育與同齡兒無明顯差別。“由于自體臍帶片是患兒自身的生物活性組織，無毒性，無抗原性，并具有一定的彈性，因此用于先天性腹裂修補后，能有效的減輕腹腔壓力，且取材容易，其效果優(yōu)于既往的人工合成膜。”劉主任表示，《新生兒自體臍帶修補先天性腹裂技術(shù)》的課題也獲省新技術(shù)引進獎二等獎。

 經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)和腹腔鏡下改良Soave’s巨結(jié)腸根治術(shù)主要用于治療新生兒及小嬰兒先天性巨結(jié)腸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，腹部不留疤痕，徹底消除了患兒成年后由于疤痕帶來的自卑感和就業(yè)煩惱，減輕了患兒家長的經(jīng)濟和精神負擔，也填補了徐州市新生兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白。目前該科室已開展此類手術(shù)500余例，數(shù)量在全國領(lǐng)先，該技術(shù)也獲得江蘇省科技引進一等獎。

 將微創(chuàng)技術(shù)運用于各類新生兒先天性畸形的診療過程中，是市兒童醫(yī)院新生兒外科的獨特技術(shù)優(yōu)勢。該科室將微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于先天性肥厚性幽門狹窄、腸閉鎖和腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、美克爾憩室、先天性卵巢囊腫、先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形(伴有瘺或無瘺的高、中、低位無肛)等小兒畸形;對先天性食管閉鎖和氣管食管瘺、胃壁肌層缺損、先天性膈疝、腹裂和臍膨出、脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤、先天性膽道畸形(膽總管囊腫、膽道閉鎖等)等疾病的治療方式也不斷改進及更新，獲得了良好的療效。

 該科室還率先在省內(nèi)開展胸膜外食管吻合術(shù)，手術(shù)在孩子的胸膜外進行，對小孩的胸腔及肺部干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，不但提高了手術(shù)的成功率，也提高了孩子的生活質(zhì)量，不斷取得臨床科研新成果。

 醫(yī)療服務(wù)水平不斷延伸增強

 新生兒是一個特殊的群體，他們的誕生承載了全家?guī)状�人的期望和夢想。但是，一個患有先天性畸形的孩子，會讓所有親人的心都遭到重創(chuàng)，他們一下從歡天喜地的沸點降到悲痛欲絕的冰點。

 新生兒外科醫(yī)護人員面對的就是這樣一群需要關(guān)愛和緊急救治的患兒和家長。為了減少患兒的痛苦和家長的煎熬，營造一個溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，打造一支高技術(shù)、高素質(zhì)的護理服務(wù)隊伍至關(guān)重要。為新生兒入院病人剪指甲、洗頭，為危重患兒洗臉、擦身、洗小屁股，協(xié)助術(shù)后患兒排尿、排便、更換衣褲，定時翻身拍背，及時更換各種引流管，做好會陰、肛門等護理……這些看似繁瑣復(fù)雜并日復(fù)一日重復(fù)的服務(wù)細節(jié)，傳達了護理人員無聲的關(guān)愛和呵護。

 在晨晚間護理過程中，考慮到外科患兒手術(shù)的特殊性，床單元經(jīng)常被污染，護理人員特地準備了充足的被服，細心為病人整理好床單元，及時更換污染的被服，盡可能地為患兒創(chuàng)造一個整潔舒適的住院環(huán)境。

 在無陪護搶救室中，為避免患兒抓掉針頭或胃管，護士們給每位小病人都戴上一副特制的保護性手套，確保患兒安全;為減少家長們因無法陪護而引起的擔憂，護士們?yōu)槊课换純褐谱饕环?ldquo;護理安全告知書”，將手術(shù)的風險、孩子的病情、每日費用等情況及時傳達給家長，值班醫(yī)生則在每日9點之后負責逐一告知家長寶貝們前一天的治療進展，耐心與家長進行溝通，減少他們的焦慮。

 在這里，醫(yī)生與患兒家屬的相互信任是決定患兒治療成效的關(guān)鍵。因為在住院期間，患兒沒有家屬陪護，他們的一切都由醫(yī)護人員一手包辦，這群守護患兒的醫(yī)護人員同時扮演著臨時父母的角色。也正是因為如此，每一名患兒治愈出院，醫(yī)護人員都從心底感到高興，不少家屬還與醫(yī)生護士成為了好朋友。

 “我用心呵護，換寶貝安康”是新生兒外科的服務(wù)理念。28位醫(yī)護人員以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以滿意為標準，努力踐行著“病人來到迎接聲，護理操作解釋聲，住院期間宣教聲，服務(wù)不足抱歉聲”的“四聲服務(wù)”。該科室積極開展護理新業(yè)務(wù)，如“經(jīng)皮膽紅素測定”、“深靜脈維護”、“新生兒腸造口袋的應(yīng)用”等，并推廣“包干責任制”護理工作模式，真正落實了對患兒全方位的整體護理，被市衛(wèi)生局評為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單元”，使醫(yī)療服務(wù)大大提升延伸增強。

 徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科

 科室介紹：

 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科成立于1980年，2010年成為江蘇省臨床重點專科。

 新生兒外科開放床位34張，12個單元搶救臺，現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)生12名，博士1人，碩士7人。其中正主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名，在全國、全省都享有較高的聲譽。

 新生兒外科擁有小兒腹腔鏡系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、超聲刀、直腸測壓儀、直腸粘膜活檢儀、新生兒循環(huán)熱水毯等手術(shù)設(shè)備，新生兒監(jiān)護室擁有呼吸機、新生兒輻射式搶救臺、藍光治療儀、血氣分析儀、高性能心電監(jiān)護儀等設(shè)備。年出院人數(shù)3000余人，手術(shù)1500臺，其中腔鏡手術(shù)700多臺。

 專科特色：

 新生兒外科擔負著淮海經(jīng)濟區(qū)新生兒先天性畸形的預(yù)防、診斷、治療及急救任務(wù)�，F(xiàn)已開展的手術(shù)有：經(jīng)胸膜外入路治療新生兒先天性食管閉鎖、頸部入路修補H型食管閉鎖，生物補片治療巨大膈疝修補術(shù)、改良Nissen治療新生兒食管裂孔疝、新生兒肝腫瘤右三葉肝切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃壁肌層缺損修補、經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、菱型吻合治療新生兒十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺等十二指腸梗阻、經(jīng)腹及腹腔鏡Ladd術(shù)治療腸旋轉(zhuǎn)不良、各種類型小腸及結(jié)腸閉鎖、先天性膽總管囊腫切除空腸Roux-y代膽道加抗返流辦術(shù)、肝門空腸Roux-y代膽道治療新生兒膽道閉鎖、經(jīng)肛門經(jīng)腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、全結(jié)腸切除Martin、Poli氏術(shù)治療全結(jié)腸巨結(jié)腸、前矢狀入路腹會陰肛門成形術(shù)(改良式Mollard術(shù))一期治療高位肛門閉鎖、后矢狀入路肛門成形術(shù)(Pena氏術(shù))、前矢狀入路會陰肛門成形術(shù)治療女嬰無肛直腸前庭瘺、新生兒自體臍帶修補先天性腹裂、臍膨出修補術(shù)、脊膜脊髓膨出修補術(shù)、骶尾部畸胎瘤切除術(shù)、腹腔及腹膜后腫瘤切除術(shù);新生兒外科開展了多種小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)、長段型巨結(jié)腸根治術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良、卵巢囊腫切除術(shù)、美克爾憩室切除術(shù)等手術(shù)。

 目前該院正在創(chuàng)建國家級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，科室積極參與配合，計劃進一步開展新生兒外科各種微創(chuàng)手術(shù)，將現(xiàn)有的技術(shù)進一步提高，擴大手術(shù)病種，提高手術(shù)成功率，盡可能減少手術(shù)治療對患兒的損傷;進一步開展肛腸動力學(xué)的檢查和研究;與徐州市綜合醫(yī)院產(chǎn)科、兒科合作開展圍產(chǎn)期先天性消化道畸形的監(jiān)測和手術(shù)干預(yù);開展先天性肛門閉鎖患兒的術(shù)后肛門功能評定，生物反饋訓(xùn)練改善肛門閉鎖患兒術(shù)后的排便功能。與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作開展先天性膽道閉鎖手術(shù)及術(shù)后管理。與上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院合作開展難治性食管狹窄，食管氣管瘺治療技術(shù)。

 學(xué)科帶頭人、骨干

 劉豐麗：新生兒外科主任，主任醫(yī)師，國際肝膽胰中國分會委員，亞太地區(qū)小兒外科分會委員，中國婦幼微創(chuàng)學(xué)組委員，江蘇省小兒外科委員，徐州市醫(yī)學(xué)會理事，徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)副主任委員，徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者，徐州市三八紅旗手，從事小兒外科臨床和教學(xué)工作30余年。發(fā)表SCI、核心起開科研論文十余篇。擅長各種先天性消化道畸形的診治。

 馬同勝：副主任醫(yī)師，中國婦幼保健協(xié)會新生兒外科學(xué)組青年委員，徐州市微創(chuàng)血管外科委員會委員,徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，2016年公派至意大利Santobono兒童醫(yī)院進修學(xué)習。曾多次獲省科技進步獎、市新技術(shù)引進獎，發(fā)表SCI、國家級、省級核心期刊論文數(shù)篇。在新生兒消化道畸形(如食管閉鎖、腸閉鎖，肛門閉鎖)的診治方面具有豐富的經(jīng)驗;擅長小兒外科常見疾病的微創(chuàng)治療。

徐州市兒童醫(yī)院供稿