◎徐州日報全媒體記者 張瑾 實習(xí)生 陳昱曉

隨著老齡化社會的到來，前列腺疾病在泌尿外科臨床的就診量日益增多，諸如前列腺增生這樣的常見中老年男性病所引發(fā)的尿頻、尿急、尿失禁等系列癥狀給生活帶來極大麻煩。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等，泌尿系統(tǒng)疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。

市中醫(yī)院泌尿外科生殖亞�？曝�(fù)責(zé)人縱兆利教授介紹，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)和西醫(yī)對泌尿系疾病的研究都有了很大突破，治療方法越來越多。針對中老年患者關(guān)心的泌尿生殖系疾病諸如前列腺增生的問題，縱兆利主任介紹，中醫(yī)院泌尿生殖亞專科以中西醫(yī)結(jié)合為特色，開展經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，并引進(jìn)前列腺物理治療儀，配合中藥塌漬、中藥透入、穴位貼敷治療前列腺炎性疾病，許多高齡患者經(jīng)過系統(tǒng)治療，重新獲得了健康。

八成老齡男性皆有的苦惱，藥物并非萬能

縱兆利主任說，前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，位于膀胱與尿生殖膈之間，老年人由于腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。有數(shù)據(jù)顯示超過45歲的男性中8成的人有前列腺增生的困擾，80歲以上的老年男性9成以上都會罹患此病。

前列腺增生雖然是常見病，但這種疾病帶來的痛苦一點也不比其他疾病少�？v主任說，該病有三個主要特征：前列腺體積增大，膀胱出口阻塞，有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路癥狀。前列腺增生會導(dǎo)致排尿異常的情況，有些患者的病情較為嚴(yán)重，甚至?xí)�出現(xiàn)尿潴留的情況，在身體內(nèi)形成腎積水，進(jìn)而影響腎健康、危害腎功能。如果發(fā)現(xiàn)有這方面的不適癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，以免耽誤病情，影響健康。

有關(guān)前列腺增生的病因，醫(yī)學(xué)界至今仍未能闡明，吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境皆有可能導(dǎo)致增生�？v兆利主任介紹，前列腺增生癥狀主要表現(xiàn)為兩類癥狀，一類是膀胱刺激癥狀，另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀，尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其是夜尿次數(shù)增多。

在實際生活中，輕中度的前列腺增生是可以通過服用藥物的方式來干預(yù)疾病進(jìn)程的�？v主任介紹，應(yīng)用雌激素來治療前列腺肥大癥可以得到一定的效果，但一般的藥物不易進(jìn)入前列腺，給臨床上的治療帶來比較大的困難。市中醫(yī)院泌尿外科在治療輕中度前列腺增生上采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，以中成藥配合西藥鹽酸坦洛新片等，能夠較好地改善癥狀、緩解病情。

然而，藥物并不是萬能的�？v兆利主任說，長期服藥五六年之后，人體漸漸產(chǎn)生耐藥性，藥物作用逐漸減弱，而且隨著年齡的增長，原先的增生也會加重，只靠吃藥已不能維持現(xiàn)狀和阻止病痛，這種情況下，就需要考慮手術(shù)治療了。

治療方法多樣，首當(dāng)減少感染風(fēng)險

前列腺增生癥有多種治療方法，對于癥狀較輕的患者可以選擇藥物治療，對重度梗阻的患者藥物已不能達(dá)到治療目的，可以通過外科手術(shù)摘除增生的腺瘤，手術(shù)效果徹底。

一說到手術(shù)，很多人心里會打怵，尤其是一些年齡偏大的患者，對術(shù)中治療和術(shù)后恢復(fù)缺乏信心。以往的開放性前列腺切除手術(shù)對人體傷害比較大，此手術(shù)需要在膀胱高位造瘺，將造瘺引流管置于膀胱高位，含有細(xì)菌和代謝廢物的尿液長時間通過創(chuàng)口，增加創(chuàng)口感染的風(fēng)險，加上有這類疾病的患者年齡偏高，身患多種其他疾病，給術(shù)后的護理帶來諸多困難，術(shù)后的生活質(zhì)量也難以保證。

幸而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基本解決了患者的這些擔(dān)心。早在2006年，市中醫(yī)院泌尿外科就引進(jìn)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，這種沒有切口、不出血的微創(chuàng)手術(shù)對患者的身體情況如心肺功能要求很低，擴大了適用人群，為更多的中老年患者帶來福音。

近年來，激光微創(chuàng)逐漸成為前列腺增生癥治療的新趨勢，具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。激光前列腺微創(chuàng)術(shù)可分為汽化術(shù)、切除術(shù)和剜除術(shù)3種�？v兆利主任說：“在微創(chuàng)技術(shù)推廣的早期，醫(yī)學(xué)儀器遠(yuǎn)沒有如今這么先進(jìn)，手術(shù)中需要醫(yī)生用肉眼尋找切入點，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院不斷引起先進(jìn)儀器，更新顯示設(shè)備，不但減輕了醫(yī)生的壓力，也增加了手術(shù)的精準(zhǔn)度。”

將前列腺增生體完整剜除，微創(chuàng)清除增生

92歲的吳老先生患有多年糖尿病，因全身浮腫半月入住市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，多項檢查發(fā)現(xiàn)老人血糖高、前列腺重度增生、雙腎積水、慢性腎功能不全，同時伴有貧血、肺心病。經(jīng)過內(nèi)分泌科的積極診治后，老人的糖尿病得到控制，但拔除導(dǎo)尿管后排尿不出，家屬又將患者轉(zhuǎn)到泌尿外科，希望進(jìn)行前列腺增生切除手術(shù)。

對這樣高齡的患者施行手術(shù)無疑要面臨很大風(fēng)險。常年高血糖病能否讓手術(shù)傷口愈合達(dá)到預(yù)期效果？手術(shù)中老人的心肺功能能否承受？泌尿外科專家經(jīng)過多次分析研究，制訂了周詳?shù)氖中g(shù)方案，在患者身體情況改善的情況下，采用了損傷小、安全性高的鈥激光系統(tǒng)為老人進(jìn)行了前列腺剜除手術(shù)。不到1個小時的手術(shù)中，患者出血很少，術(shù)后恢復(fù)順利，拔除導(dǎo)尿管后排尿暢通，腎功能基本恢復(fù)正常，一周后康復(fù)出院。

縱兆利主任介紹，中醫(yī)院泌尿外科目前常用的激光前列腺剜除術(shù)主要運用鈥激光、紅激光、1470激光、980激光、綠激光等，其原理是經(jīng)尿道通過內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整地剜除，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外，剜除術(shù)的多數(shù)患者術(shù)后1-2天即可拔除尿管，自行順暢排尿。

“普通電切是在橘子中間打個洞再把橘子掏出來，這樣會造成約三分之一的橘子殘留，而剜除術(shù)的過程好比是剝橘子，是沿橘皮剝離拿出完整的橘子，與傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)相比，前列腺剜除術(shù)具有更大的優(yōu)越性和安全性，可以徹底切除增生的腺體，特別是對體積大的前列腺或高齡高危的前列腺患者，其有效性和安全性展現(xiàn)了良好的臨床應(yīng)用前景。”

“鈥激光前列腺剜除術(shù)中，鈥激光獨特的微爆震效應(yīng)和最淺的組織穿透深度，能讓術(shù)者清晰辨認(rèn)前列腺增生腺體與外科包膜的平面，達(dá)到精細(xì)分離、組織損傷最小化的效果，還可以同時高效進(jìn)行膀胱碎石，且對膀胱損傷更小，避免了術(shù)中頻繁更換器械。”

多學(xué)科聯(lián)合會診，心功不全也能耐受的治療

今年初，88歲的退休工人李大爺在市中醫(yī)院泌尿外科成功接受了經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除手術(shù)，讓之前輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)不得的他終于卸掉了體內(nèi)的包袱。懷著感激之情，李大爺出院后特意給醫(yī)生們送來了錦旗。

據(jù)介紹，李大爺兩年前接受了心臟搭橋手術(shù)，此外還患有輕度的肺部哮喘，因前列腺增生導(dǎo)致小便困難而入院，十分痛苦。就診于中醫(yī)院之前，多家醫(yī)院因李大爺年齡大、心肺功能差而僅僅采取了保守治療。

李大爺入住中醫(yī)院后，在最初的一周里，泌尿外科根據(jù)老人的身體情況，先是采用保守治療的方法，但效果并不理想。為了研討李大爺?shù)倪M(jìn)一步治療方案，縱主任邀請了心內(nèi)科、呼吸科等專家進(jìn)行了聯(lián)合會診，經(jīng)過權(quán)衡利弊和家屬同意，制訂了先提高心肺能力、后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方案。

在一周的中西醫(yī)結(jié)合保守治療之后，醫(yī)生再次對李大爺?shù)纳眢w狀況進(jìn)行檢查和評估，最終認(rèn)為李大爺已經(jīng)達(dá)到手術(shù)的要求，遂為李大爺實施了經(jīng)尿道前列腺激光切除手術(shù)。

手術(shù)在脊柱麻醉的環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)生通過特制的內(nèi)鏡，經(jīng)尿道到達(dá)患處，通過生物學(xué)熱效應(yīng)的原理，將增生的前列腺腺體切除。接受手術(shù)5天后，李大爺恢復(fù)良好，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

縱主任還提到了另一位89歲的老年患者，老人的心肺功能都沒有問題，但身材高大、肥胖，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的前列腺是正常人的兩三倍，嚴(yán)重壓迫尿道，阻礙尿液的正常排出。對于這樣的前列腺肥大，藥物治療已沒有意義，只有通過手術(shù)才能解決問題。多學(xué)科專家經(jīng)過全面檢查和評估后，認(rèn)為老人可以耐受手術(shù)，于是實施了經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)切除術(shù)。老人的手術(shù)非常成功，術(shù)后恢復(fù)良好，5天后康復(fù)出院。

“對于前列腺增生等疾病，具體采取哪種微創(chuàng)方式的手術(shù)，需要根據(jù)患者增生大小和身體情況而定。”縱兆利主任說，“無論哪種手術(shù)，都對醫(yī)生的個人技術(shù)和手法要求很高，近年來，中醫(yī)院大力引進(jìn)高能力、高職稱、高學(xué)歷人才，醫(yī)療水平、人才隊伍快速發(fā)展，我們的理念是用先進(jìn)的技術(shù)與高新設(shè)備的結(jié)合為廣大前列腺增生癥患者帶來更快捷、更徹底、更低痛苦的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，深受徐淮患者的肯定。”

縱兆利主任對于前列腺增生患者的日常生活給了一些建議：飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食用辛辣刺激之品，戒酒，以減少前列腺充血的機會。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情；適度進(jìn)行體育鍛煉，有助于機體抵抗力的增強，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。保持心情舒暢，避免憂思惱火，切忌過度勞累。及時治療泌尿生殖系感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。盡可能少騎自行車，因自行車可壓迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。