◎徐州日報全媒體記者 張瑾 

人體在新陳代謝過程中每時每刻都會產生代謝廢物，通過泌尿系統(tǒng)隨尿液排出體外，如果體內的鈣磷代謝紊亂則會產生結石，結石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。

徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師胡斌介紹，由于現(xiàn)代人飲食方式的改變，結石形成的部位已從下尿路轉向上尿路，即之前以膀胱結石多見，現(xiàn)在則是腎結石、輸尿管結石發(fā)病率較高，為手術取石增加了難度。

八歲女孩輸尿管結石

軟鏡粉碎清除

今年初，家住銅山區(qū)的8歲女孩因腹痛在當地醫(yī)院做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)右側輸尿管上段有結石。這么小的孩子得了結石，讓家人都沒有想到。由于孩子年齡太小、體型消瘦、體質又不好，醫(yī)生建議家屬先選擇體外沖擊波碎石保守治療。然而，經過多次碎石，效果均不理想。

由于當地醫(yī)療條件有限，家長帶著孩子來到徐州市區(qū)尋求更好的治療方式，輾轉多家醫(yī)院，最終來到徐州市中醫(yī)院泌尿外科，科主任荊志濤接診后，為患兒做了詳細的檢查及手術評估，經過反復的斟酌以及準備，選擇了“輸尿管軟鏡下激光碎石手術”。

手術中發(fā)現(xiàn)女孩的輸尿管結石嵌頓在輸尿管上段，并已經導致輸尿管黏膜出血及水腫，由于部位的特殊，在碎石過程中結石漂移到了腎盂內。對于漂移回腎臟內的結石，傳統(tǒng)的開放手術結石則無法取出，也就意味著手術失敗。胡斌醫(yī)師通過軟鏡果斷在腎盂腎盞內找到了所有的結石碎片，并用激光將之粉末化，在負壓吸引作用下吸出碎屑。手術在麻醉及護理的積極配合下順利完成，術后復查結石無任何殘留，患兒術后第三天即出院并返校上課。

荊志濤主任介紹，通過軟鏡激光碎石，大部分結石會變成粉末直接沖出體外，細小的碎石顆�？梢宰孕信攀�。這種手術可以處理輸尿管上段結石、腎盂及腎盞內結石，一般直徑小于3厘米的結石都可以選擇這種方式來除石。

最大限度地減少身體損傷是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，以前從皮膚打一個洞到腎臟的經皮腎鏡取石術好比是“破墻而入”，如今的經尿道進入病患部位的軟鏡技術就是“循門而入”。曾在南京、廣州等多地多家醫(yī)院進修學習、每年完成腔鏡碎石手術200余例的胡斌說，軟鏡之所以有此名稱，是因為它的可視鏡是軟性的，末端可以彎曲，軟鏡也比較長，可以到達腎臟的各個腎盞，用來觀察腎臟的具體情況，如果腎臟里面有新生物，還可以提取病理活檢，而且術中出血少，術后恢復快，一般第二天就可以下床活動。

近年來，治療尿石癥的微創(chuàng)手術發(fā)展較快，特別是輸尿管軟鏡技術在國內的廣泛應用，開創(chuàng)了手術碎石取石的新路徑。胡斌介紹:“市中醫(yī)院于2015年引進了輸尿管軟鏡設備，此種手術無須在身體上做切口，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、體表不留疤等優(yōu)勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石以及某些類型的腎結石。相比傳統(tǒng)開放手術以及硬質輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大，軟鏡能屈能伸，既能治療腎結石，也能治療輸尿管結石，最大限度地減輕對人體的損傷。但是這種手術對醫(yī)生的技術操作水平要求也更高，開展4年來，中醫(yī)院泌尿外科已完成各類輸尿管軟鏡手術數百臺，為困擾于結石的患者解除了病痛。”

多疾患加腎結石纏身

手術多管齊下

隨著我國逐步進入老齡化社會，以結石為代表的泌尿外科臨床需求日益增多。市中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)亞�？撇粩嗑�進醫(yī)術，從最初的治療較為簡單的腎盂結石到現(xiàn)在治療各種復雜類型的結石，一次手術可解決患者多種疾患。

邳州有位70歲的老先生，體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟上長了一個腎囊腫，囊腫位于腎臟的腎門處，由于囊腫長期的擠壓導致腎臟尿液引流不暢，已繼發(fā)長出了腎臟結石。老先生有十幾年的糖尿病史，如果接受傳統(tǒng)的腹腔鏡手術，兩個小時的手術不但身體狀況難以耐受，而且僅能治療腎囊腫，無法一并處理腎結石。

接診后，荊志濤主任團隊仔細閱讀了老人的各項檢查報告及CT，為患者選擇了“輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫激光切開內引流術+激光碎石術”。這種手術方式不需在體表“打洞”，無任何體表創(chuàng)傷，不用擔心老人因為糖尿病而導致切口易感染或不能愈合的問題，而且手術中患者全程平臥，無需更改體位，避免了對心肺壓迫的刺激。

經過科學的評估和縝密的準備，手術中，軟鏡順利進入患者的腎盂內，激光切開了患者腎盂黏膜以及囊腫囊壁，借助放置的內引流管將囊液引流到集合系統(tǒng)內，囊體體積逐漸縮小。治療了囊腫后，又進一步找到了腎結石，僅用了半小時也一并予以處理干凈。術后老先生恢復很快，家屬對于這種先進的手術方式贊嘆不已，連說沒想到這種沒有任何體表創(chuàng)傷的手術竟然能夠一次治好腎囊腫和腎結石兩種疾病。

在皖北做生意的王先生體型偏胖，有多年的結石病史，一直未能徹底治愈。今夏的一天，王先生突發(fā)腎絞痛，而且是雙側腰腹部疼痛，他感覺這一次明顯和以前不同，疼痛后數個小時沒有排尿，經檢查，發(fā)現(xiàn)雙側輸尿管結石已導致雙腎積水，同時雙腎也有多發(fā)小結石。當地醫(yī)院表示一次手術只能治療雙側輸尿管結石，無法一并處理雙腎結石。

帶著極高的期望，王先生被家人送到了市中醫(yī)院。醫(yī)生為其做進一步的血液檢查中發(fā)現(xiàn)，此時患者的肌酐明顯升高，結石已經導致腎臟功能受損、急性腎后性梗阻，繼續(xù)發(fā)展下去可能會導致急性腎衰，當務之急必須立即手術、解除梗阻，保護腎臟功能。

手術中，隨著軟鏡的深入，患者的雙側輸尿管以及腎臟結石被激光擊碎，手術全程僅用了一個小時，術后當晚患者就排出了近3000毫升的尿液，疼痛感頓時消失，手術次日清晨可以正常飲食、活動，腎功能也很快恢復正常。出院當天，王先生自行開車回家，他對前來接他的朋友說：“軟鏡手術出院后還能像正常人一樣開車、工作，真是樣樣不耽誤。”

中西醫(yī)結合清除結石

強體質防復發(fā)

上月初，接受市中醫(yī)院首例“加速康復外科項目”的患者陳先生順利出院，從入院實施雙側輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術到恢復出院，前后只用了3天。加速康復外科（ERAS）是指在患者圍手術期采用一系列優(yōu)化處理措施，減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，使患者減少并發(fā)癥、快速康復的醫(yī)療過程和醫(yī)院管理過程。

患有“雙腎結石”的陳先生在手術前后接受了標準的術前用藥、術前營養(yǎng)支持，以及營養(yǎng)篩查、圍手術期的心理輔導及護理指導。在軟鏡下鈥激光碎石術的術中和術后，醫(yī)生嚴格按照ERAS的要求進行操作，術后兩小時開始飲水、進流食。術后恢復過程中，醫(yī)生還為他實施了中醫(yī)耳穴壓豆、穴位艾灸等治療，充分發(fā)揮術前安神、術后鎮(zhèn)痛、術后促進胃腸功能恢復的效果。

胡斌介紹，市中醫(yī)院泌尿外科通過多年不懈的努力和發(fā)展，目前已經擁有了完備的碎石設備和技術，常規(guī)開展泌尿系結石的中西醫(yī)結合治療。對于較小的結石可采用藥物排石、體外沖擊波碎石，對于較大的結石可以采用經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡下激光碎石。碎石后可以配合體外物理振動排石機促進結石排出，而排出的結石收集后進行結石成分分析，對于預防復發(fā)有著重要意義。

很多患者對手術治療泌尿系結石存在懼怕而傾向選擇“中藥排石”治療。胡斌說，當患者的泌尿系結石不超過0.6厘米時，是可以選擇中醫(yī)治療的，中藥的活性物質可以最大濃度地抵達腎臟，集中排石，體積超過范圍的結石就不建議選擇中醫(yī)治療了。市中醫(yī)院研制的排石藥方兼顧針對性的排石和補腎強腰的功能，不但對于小于0.6厘米的腎結石、輸尿管結石具有良好的排石效果，對于微創(chuàng)手術術后的殘留細小結石也有很好的清除率，同時對于預防泌尿系結石的復發(fā)起到一定的作用。

“導致結石的原因，醫(yī)學界一直沒有定論，考慮與體內鈣磷代謝紊亂相關。當人體的甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺激素分泌過多就會導致體內鈣磷代謝異常，而易形成結石。部分患者還會因為遺傳因素形成胱氨酸結石，患者合并先天性輸尿管狹窄或畸形而導致排尿不暢也會有結石形成。”胡斌說，“本院經過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，結石患者的體質也不盡相同，運用‘治未病’思想，通過中醫(yī)體質辨識，及時地進行飲食、生活的指導和調理、藥物的適當干預，對于改善體質、預防結石復發(fā)也有重要的價值。”

雖說多喝甜飲料、不愛喝水等不良習慣不是導致體內結石生長的必然原因，然而對于曾經患過結石、有著結石體質的人，健康的飲食和適當的體育鍛煉對預防結石復發(fā)很有必要。胡斌說，尿的堿化在尿酸結石的預防和治療中占有重要地位，有結石病史的人可以多選擇堿性蔬菜和瓜果。對于高鈣尿性結石患者，食用低鈣食物可以減少復發(fā)率。而對于尿酸結石患者，不要過多食用肉類，尤其忌食動物內臟如肝、心、腸、腎等，多進食水果。