徐州市東方醫(yī)院兒少心理門診上會經(jīng)常遇見家有二寶的媽媽們帶著大寶來咨詢，她們反映大寶近期變得“不可理喻”，經(jīng)常打弟弟或妹妹，與父母頂嘴，變得很“脆弱”，經(jīng)�？薇亲�，有時還把大小便解在褲子里，不好好學(xué)習(xí)，在學(xué)校里不服從管理等，在老師的建議下紛紛來到徐州市東方人民醫(yī)院兒少心理門診尋求幫助。這些孩子究竟是什么方面的問題呢，下面我們就一個典型的案例分析一下。

 劉某，男，9歲，某小學(xué)3年級學(xué)生�；純鹤杂谆顫�，與人交往可，生長發(fā)育正常，有一妹妹，1歲2個月，家人發(fā)現(xiàn)，其近1年來，情緒變得愈發(fā)急躁，經(jīng)常在家發(fā)脾氣，推搡妹妹，不讓妹妹碰自己的東西，趁家人不在，打其妹妹，在學(xué)校里不注意聽講，不好好完成課堂作業(yè)，經(jīng)常被老師留校，和同學(xué)發(fā)生了幾次沖突，近期出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，行為幼稚，家人呵斥后癥狀加重，愈發(fā)跟家人頂嘴，發(fā)脾氣，將妹妹的玩具丟掉，變得特別敏感，尤其是媽媽因為陪學(xué)對他發(fā)脾氣時，感到特別委屈，常稱“你為什么要這樣對我，我這么努力了你還說我，妹妹經(jīng)常惹禍，什么都不做，你怎么不說她?”，家人備感困惑，以往聽話可愛的大寶怎么會變成這樣了，面對他束手無策，于是至外院診治，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題，未予特殊治療，在老師和醫(yī)師建議下來徐州市東方人民醫(yī)院就診。

 經(jīng)過詳細的詢問和系統(tǒng)的評估，劉某竟是患了“兒童情緒障礙”之“同胞競爭障礙”。

 同胞競爭可表現(xiàn)為顯著地與同胞競相爭取父母的重視和疼愛，只有在伴有程度不尋常的負性情緒時才被視為異常。嚴重時可伴有對同胞的明顯敵意、軀體殘害、惡意預(yù)謀和暗中作梗。少數(shù)病例可表現(xiàn)為明顯地不愿共享，缺乏積極的關(guān)心，很少友好往來。情緒紊亂可表現(xiàn)為：某種程度習(xí)得技能的退化、行為幼稚、模仿嬰兒以引起父母的注意、與父母對立或發(fā)脾氣、睡眠障礙等。

 病因之心理社會環(huán)境因素的影響：

 兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度發(fā)生了變化，有了二寶，父母把大部分精力放在了照顧幼小的二寶身上，一直被全身心關(guān)注的大寶感受到被奪愛、被冷落，周圍的親戚朋友有時也會逗弄孩子，稱“有了妹妹了，媽媽不愛你了怎么辦?再不聽話，媽媽就不愛你了，只愛妹妹了”。這些外部的刺激都會讓大寶認為二寶的存在會威脅父母對其的愛，會對孩子內(nèi)在的安全感造成很大的影響。大寶會想出招數(shù)占住這份愛，比如，變得粘人、發(fā)脾氣、出現(xiàn)退行性改變?nèi)缒虼驳葐栴}行為，來得到父母更多的關(guān)注和陪伴，也可能變得特別討好、懂事，做一個好孩子來得到父母的關(guān)注和贊許，這些變化均不利于孩子未來的發(fā)展。

 治療以心理治療為主，情緒癥狀嚴重時可以小劑量的抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥或者抗抑郁藥。

 可以采取的心理治療手段有哪些呢?

 1、以家庭治療為主。

 幫助改善父母的育兒觀念，使之在面對子女間沖突時有更有效的方法來應(yīng)對。

 (1)避免讓孩子認為弟弟妹妹的到來會威脅父母對他的愛。要和家里的長輩、親戚朋友溝通好，不要沒事以“再不聽話，就只愛二寶”等類似的話威脅逗弄大寶。(2)學(xué)會引導(dǎo)孩子不能只看到手足之愛，還要看到手足之“恨”，這樣情感才是完整的。父母不要一味地引導(dǎo)大寶讓他覺得有個二寶多幸福，一定要誠實地說出妹妹會帶來什么樣的麻煩，要講到同胞情感中愛恨同在的完整性和矛盾性，告知大寶“有妹妹確實很好，她長大了可以跟你一起玩，一起分享小秘密，但她剛出生的3年內(nèi)，我們給她的付出可比她帶給我們的快樂要多得多，我們得共同去照顧她，可不容易呀!”，那樣大寶就有心理準(zhǔn)備了，以后也能更加理解父母，同時要讓大寶知道他小時候也是這樣被全然照顧的，這是他再看到父母抱二寶時，情感才能從嫉妒轉(zhuǎn)化成感受到父母對自己的滿滿的愛。

 (3)一定要讓大寶明白父母在孩子不同年齡段給的愛是不一樣的，是逐步深化的。要讓大寶知道剛出生、上幼兒園、上小學(xué)等階段愛的呈現(xiàn)方式是不同的，讓他理解到愛是成長的，父母給二寶的那種愛在大寶身上一點都沒有缺過，而且對大寶的愛又加上了很多層次，從根本上解決大寶的嫉妒，大寶也更能理解父母對他嚴格要求的意義了。

 (4)要真實地告訴大寶，他對弟弟妹妹的情感是多元化的，情感中有愛有恨，有美好有麻煩，告訴他愛是成長的，父母給大寶的愛不僅有給小寶寶的疼愛，還有對其成長的欣賞，這樣大寶才能不在糾結(jié)與父母到底更愛誰，才能內(nèi)心充滿信任感和安全感。

 針對孩子的問題行為進行行為矯正治療。

 這是一種較常見的心理治療方法，也是直接對孩子進行治療的方法，治療的目的是改變孩子的不良行為，包括陽性強化療法和懲罰療法，兩者都是利用操作性條件反射的原理改變兒童的行為方式，逐漸減少不良行為。
 

 專家名片：

周勤，兒少中心主任，徐州市自閉癥研究會副會長，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會兒童心理學(xué)組委員，江蘇省殘疾人康復(fù)協(xié)會孤獨癥康復(fù)專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會心理治療與評估學(xué)組委員、徐州市康復(fù)協(xié)會兒童康復(fù)分會委員，國家級孤獨癥康復(fù)教師，徐州醫(yī)科大學(xué)教師，心理治療師，高級自閉癥療育師，高級健康管理師，地板時光治療師，生物反饋治療師，自閉癥評估師。

 畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，研修于南京腦科醫(yī)院衛(wèi)生部兒童進修班等，對情緒障礙、孤獨癥、抽動癥、多動癥、進食障礙、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)困難、叛逆、網(wǎng)絡(luò)成癮、親子教育困難等兒少疾病的診療及心理問題的康復(fù)有較深的造詣，參與多項省市課題，發(fā)表論文數(shù)篇，其中項目《大學(xué)生兒童期受虐待者精神病理學(xué)的形成機制及小組人際心理治療》榮獲淮�？萍紕�(chuàng)新獎三等獎。

 聯(lián)系電話：0516-69850916;69850716。

 徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科