小陽(化名)是一個(gè)7歲的男孩，一天，媽媽帶著他走進(jìn)了徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科門診，媽媽告知接診醫(yī)生，小陽最近總是發(fā)脾氣，常到處亂踢、亂扔?xùn)|西，而且動(dòng)不動(dòng)就用拳頭錘打她，易哭鬧、喊叫，吃東西只吃一半，為此媽媽很是苦惱，很想知道孩子到底怎么了。為了更好的了解孩子的情況，兒少科周勤主任試圖和孩子進(jìn)行交流，但孩子低著頭，無論周主任怎么詢問孩子就是不愿講話，經(jīng)過進(jìn)一步詢問家人，得知小陽從小講話就少，而且比較晚，到了2、3歲的時(shí)候才慢慢有些音發(fā)出，發(fā)音不太清楚，現(xiàn)在也不知道怎么表達(dá)自己的想法，而且不喜歡與人交往，沒什么朋友，經(jīng)常自己呆在家里看動(dòng)畫片，有時(shí)還傻笑。通過和媽媽的交談中，周主任發(fā)現(xiàn)小陽學(xué)習(xí)成績(jī)很差，一年級(jí)就考不及格，經(jīng)常是一二十分，只能勉強(qiáng)完成10以內(nèi)的簡(jiǎn)單計(jì)算，簡(jiǎn)單常識(shí)也不知道，理解能力差，語言能力差，生活自理能力也不行，穿衣、洗漱等仍需要媽媽的協(xié)助，而且現(xiàn)在情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。了解了這些，接診醫(yī)生開具了基本的檢查和評(píng)估項(xiàng)目，結(jié)果顯示小陽智力低下，綜合評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，小陽是個(gè)精神發(fā)育遲滯的孩子，而且伴發(fā)了情緒和行為的問題，需要進(jìn)行藥物治療和相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

 精神發(fā)育遲滯是指一組起病于18歲以前精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，以在發(fā)育階段的技能損害為主要特征，包括認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)能力等不同程度的低下，均表現(xiàn)為智力低下伴社會(huì)適應(yīng)困難。精神發(fā)育遲滯可單獨(dú)出現(xiàn)，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)軀體發(fā)育和功能的異常，或伴發(fā)其他精神障礙，比如案例里的小陽，就伴有情緒和行為的障礙。

 周勤主任提醒家長(zhǎng)們需要注意觀察孩子們的早期表現(xiàn)，如果孩子喂養(yǎng)困難、睡眠過多、三四個(gè)月才會(huì)笑、對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，對(duì)周圍事物缺乏興趣、不喜歡與人交往、沒有依戀的情感、語言發(fā)育落后、發(fā)音不清楚或者具有特殊的外貌，那么這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就應(yīng)該警惕是不是出現(xiàn)發(fā)育的問題，應(yīng)及早帶孩子就醫(yī)。

 精神發(fā)育遲滯早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期干預(yù)是非常重要的，包括病因治療、藥物治療、教育訓(xùn)練、心理行為治療以及針對(duì)合并存在的精神及軀體疾病的對(duì)癥治療。對(duì)于病因尚未明確者，可采取對(duì)癥治療，對(duì)興奮不安、易沖動(dòng)或伴發(fā)其他精神癥狀者，可用小劑量抗精神病藥物;對(duì)伴有多動(dòng)行為者，可給予中樞興奮劑治療;伴有癲癇者，可采用抗癲癇藥物治療等。同時(shí)，可給予一些促大腦代謝的藥物。

 周勤主任提示，精神發(fā)育遲滯患兒的康復(fù)治療非常重要，可采用以下方法：

 1、物理治療：其大運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒有落后，同時(shí)其平衡反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等也較同齡人差，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練可改善其發(fā)育落后的狀況。

 2、作業(yè)療法：通過日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，如進(jìn)食、更衣、書寫等，提高其生活自理能力，從而提高其適應(yīng)能力。

 3、言語治療：(1)前語言能力訓(xùn)練(2)詞語的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練(3)詞組的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練(4)句子的理解和表達(dá)能力訓(xùn)練(5)短文的理解和表達(dá)能力訓(xùn)練

 4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：包括前庭、本體感覺以及觸覺等多感官刺激的全身運(yùn)動(dòng)，通過給予患兒前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并和運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來。

 5、特殊教育：由家長(zhǎng)和治療師等共同參與，重點(diǎn)是將日常生活情境融入其中，訓(xùn)練日常生活基本能力，掌握簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣，表達(dá)基本需求和愿望等。

 綜上，針對(duì)精神發(fā)育遲滯，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)和治療，才能夠讓這部分兒童提高生活自理能力的水平，減少其參與學(xué)校、參與社會(huì)的受限程度。

 文/徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科 周勤、潘狄