◎徐報(bào)融媒記者 王任飛 徐報(bào)融媒記者 秦媛

  近年來，內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病，并且在全球范圍內(nèi)變成了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。成立于2007年的徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，以中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、肥胖病、垂體性腺疾病等為主要研究方向。多年來，科室秉承“精、誠、仁、和”之宗旨，不斷深化落實(shí)“中醫(yī)為本、西醫(yī)為用、中西并重、守正創(chuàng)新”的十六字理念，在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面不斷突破，逐漸打造出以病人為中心的內(nèi)分泌代謝疾病中西醫(yī)結(jié)合治療體系，令區(qū)域廣大患者普遍受益。

  運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想干預(yù)糖尿病前期進(jìn)展

  糖尿病是威脅國人健康的重大慢性病。在內(nèi)分泌科接診的患者中，糖尿病患者比重頗高。那么，如何有效防治糖尿病呢？在徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人陳軍主任中醫(yī)師看來，首先一點(diǎn)，就是要運(yùn)用好中醫(yī)“治未病”思想。

  陳軍主任介紹，純西醫(yī)的糖尿病治療，主要著眼于改善患者的高糖狀態(tài)，通過藥物來降低血糖，減少血糖波動，延緩、阻止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。但是，若患者同時(shí)具有血糖高、血脂高、尿酸高、尿蛋白高等復(fù)雜情況時(shí)，這種僅以藥物壓制的方法，就會顯露出明顯的局限性。而運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，對包括糖代謝異常的中醫(yī)藥干預(yù)臨床效果顯著。

  “現(xiàn)有流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者大多都是吃出來的，這說明飲食不節(jié)是糖尿病發(fā)病的高危因素。”陳軍主任說，吃得過飽、過多、過油，會導(dǎo)致體重增加，出現(xiàn)肥胖，此類人群一般為痰濕體質(zhì)，具有舌苔厚膩、倦怠乏力、一動就氣喘的特點(diǎn)。此時(shí)，若以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，進(jìn)行健脾除濕、和胃化痰等整體調(diào)理，可令患者的不良飲食習(xí)慣得到改善，達(dá)到一個(gè)飲食控制——體重下降——血壓血脂血糖下降的良性反應(yīng)，從而有效控制或延緩患者不良病變的發(fā)生。

  《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“見微知著，彌患于未萌，是為上工。”陳軍主任稱，中醫(yī)學(xué)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、病愈防復(fù)等多個(gè)方面，這一理念理應(yīng)貫穿糖尿病前期——糖尿病期——并發(fā)癥期防治全程。

  以中醫(yī)“整體觀”為基準(zhǔn)有效防治糖尿病并發(fā)癥

  糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。

  一名李姓患者，患有糖尿病多年，通過注射胰島素，血糖控制得也不錯(cuò)。但其總是感到嚴(yán)重口渴，口內(nèi)有異味，還有大便干燥的癥狀。為了解決這些毛病，他多次往醫(yī)院跑，內(nèi)分泌科、口腔科、肛腸科，通通看了個(gè)遍，可再怎么治療也沒達(dá)到理想效果。后來，他到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，陳軍為其詳細(xì)問診、察舌、號脈后，開出一個(gè)方劑，以調(diào)節(jié)陰陽平衡為核心，治以調(diào)肝、清熱、養(yǎng)血、潤燥、健脾、除濕等法。沒想到幾服藥下去后，患者口渴癥狀大有改善，便秘、口腔嚴(yán)重異味的毛病也慢慢不見了。

  對此，陳軍表示，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率逐步呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在此情況下，僅依靠西醫(yī)西藥來控制血糖，無法緩解患者諸多的主觀不適癥狀，而運(yùn)用中醫(yī)“整體觀”，給予患者中醫(yī)調(diào)理，可顯著提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病造成的痛苦。

  “每個(gè)人都是一個(gè)有機(jī)整體，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。”陳軍主任介紹說，傳統(tǒng)中醫(yī)則以“整體觀”為基礎(chǔ)，主張“天人合一”、“形神一體”和“心身并調(diào)”，察病施藥應(yīng)因事因地因人制宜，對于糖尿病常見并發(fā)癥防治更是如此。

  例如治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)院內(nèi)分泌科常用張仲景《傷寒論》中的芍藥湯加減來治療，可以活血通絡(luò)、緩急止痛；同時(shí)根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，辨證分型處方足浴方子泡腳�？剖疫�采用中醫(yī)穴位注射技術(shù)，來緩解疼痛、麻木、發(fā)熱、燒灼等癥狀。

  如果是糖尿病腎臟并發(fā)癥，市中醫(yī)院內(nèi)分泌科提倡中西醫(yī)的早期防治。比如對濕熱為主病人使用清腎湯，對氣陰兩虛病人使用參芪糖腎湯，可以令早期蛋白尿得到逆轉(zhuǎn)，避免其腎臟遭到進(jìn)一步損害。

  針對糖尿病視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)會根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，制定不同的治療策略。以肝熱為主患者，治療上就以清肝明目為法；以肝腎虧虛為主，則用養(yǎng)肝明目的辦法，從而保護(hù)患者視力，避免病變持續(xù)發(fā)展。

  緊扣中醫(yī)“辨證論治”核心傳承中醫(yī)精髓化解疑難

  我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于疾病的診治，以“精細(xì)”為務(wù)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其診治手段也是日新月異。那么，中醫(yī)又是怎么實(shí)現(xiàn)這種精準(zhǔn)治療的呢？陳軍主任說，中醫(yī)治療核心理念是“辨證論治”。

  所謂辨證，也就是綜合各種癥狀與表現(xiàn)，并尋找、發(fā)現(xiàn)、判斷病因。其中的“證”，是一系列癥狀的統(tǒng)稱。中醫(yī)的辨證方式，基礎(chǔ)的就是“八綱辨證”，也就是“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)”，復(fù)雜的還有臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等等。陳軍主任說，辨證論治是中醫(yī)的精髓，也是中醫(yī)治病的“武器”，利用這一“武器”，中醫(yī)解決了很多臨床上的復(fù)雜問題、疑難問題。

  近年來，甲狀腺疾病的患者不斷增加，包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等在內(nèi)的疾病困擾著很多患者。例如臨床最常見甲狀腺功能亢進(jìn)癥，除了應(yīng)用常規(guī)西藥抗甲亢藥物外，中醫(yī)認(rèn)為是甲亢發(fā)病機(jī)制是由肝火痰凝氣滯所導(dǎo)致，可在辨證基礎(chǔ)上，利用古方海藻玉壺湯加減來進(jìn)行調(diào)理，治以清肝泄火、化痰軟堅(jiān)、理氣散結(jié)之法。若是甲減，則可通過溫陽益氣來調(diào)理，達(dá)到緩解身體不適的目的。

  由于兼顧了整體觀和個(gè)體化，辨證論治在解決疑難雜癥方面也有很大優(yōu)勢。50歲的劉女士（化名）長期情緒低落、抑郁，性格由原先的溫柔平和變得易躁易怒，同時(shí)身上極易出汗，不管什么季節(jié)，一天都要換上七八套衣服。多家醫(yī)院的診斷都是更年期綜合征，并給出了治療方案，但劉女士治療一段時(shí)間后，感覺狀態(tài)依舊很差，就到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科求診。通過詳細(xì)診察，陳軍主任認(rèn)為其身體狀態(tài)陰陽失衡，辨證屬肝瘀肝火、血熱，于是開出疏肝氣、清肝火、健脾祛濕的方子。僅僅七服藥下去后，劉女士高興地反饋：“癥狀改善很明顯，感覺脾氣沒那么躁了，夜里也能多睡好幾個(gè)小時(shí)了，出汗的情況比之前也好很多。”

  建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典病房守正創(chuàng)新擦亮中醫(yī)藥名牌

  辨證論治雖好，但想要充分掌握并貫徹，必然需要熟悉中醫(yī)經(jīng)典，需要積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中反復(fù)總結(jié)應(yīng)用。為了提升科室整體中醫(yī)診療水平，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科于今年起啟動了中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)。

  所謂中醫(yī)經(jīng)典病房，就是以“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床”為基本理念，針對疑難雜癥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為患者帶來實(shí)實(shí)在在的福利。

  我們知道，經(jīng)典中醫(yī)古籍論著作對于疾病的概念、病機(jī)分析、辨證論治、經(jīng)典方藥均有論述，經(jīng)過整合轉(zhuǎn)化，可以提供較為完整的理論支撐體系。為此，市中醫(yī)院內(nèi)分泌科每周都會開展經(jīng)典中醫(yī)論著學(xué)習(xí)交流會，在陳軍的帶領(lǐng)下，科室全員參與學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等一系列經(jīng)典著作，學(xué)理論、學(xué)組方、學(xué)用法、學(xué)實(shí)踐。陳軍主任稱，不學(xué)經(jīng)典，掌握不了中醫(yī)學(xué)的真諦，辨證無據(jù)；不熟記古方，則無法辨證施治；因此，想要更好地開展中醫(yī)院診療，必須勤下苦功。

  日前，內(nèi)分泌科收治一位糖尿病合并心臟病的病人，患者除了血糖很高，還有胸悶、心悸，下肢水腫癥狀，陳軍主任查房時(shí)，細(xì)詢病史，察舌按脈發(fā)現(xiàn)患者胸悶心悸，心下有氣上沖，坐起則暈，肢腫，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)弦，這些表現(xiàn)符合張仲景《傷寒論》中記載苓桂術(shù)甘湯證表現(xiàn)，給予處方茯苓20克、桂枝8克、白術(shù)12克、甘草6克，同時(shí)加用大腹皮10克、冬瓜皮30克。治以溫陽健脾利水之法，服用過幾服藥后，病人心慌、胸悶的癥狀得到緩解，小便順暢，浮腫消退。陳軍主任稱，經(jīng)典方是古人先賢的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，只要辨證準(zhǔn)確，隨癥加減，靈活性應(yīng)用，不僅做到與時(shí)俱進(jìn)，臨床療效非常顯著。

  據(jù)了解，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科以省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為契機(jī)，遵循“回歸經(jīng)典、回歸臨床”等理念，不斷深化中醫(yī)藥理論研探、臨床創(chuàng)新和形式變革，進(jìn)一步守正中醫(yī)藥傳統(tǒng)精華，創(chuàng)新理念思維；同時(shí)，繼續(xù)立足中醫(yī)為本、中西醫(yī)結(jié)合的科室建設(shè)理念，不斷擴(kuò)大中醫(yī)藥診療優(yōu)勢，打造并完善以病人為中心的內(nèi)分泌代謝疾病中西醫(yī)結(jié)合治療體系，通過發(fā)揮區(qū)域引領(lǐng)作用，助推徐淮地區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。