◎徐報(bào)融媒記者 王任飛

  學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的方向和動(dòng)力，是提高醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新能力，提升醫(yī)院整體實(shí)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

  在徐州市中醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)班子多方調(diào)研后，準(zhǔn)確把握學(xué)科發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)學(xué)科專業(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展，將亞�？平ㄔO(shè)當(dāng)作頭等大事，鼓勵(lì)新技術(shù)、特色技術(shù)的開展，強(qiáng)調(diào)質(zhì)和量。以內(nèi)分泌科為例，一方面守住優(yōu)勢(shì)，著力推進(jìn)“專病、普病”建設(shè)，另一方面，加快推進(jìn)肥胖、垂體-腎上腺-性腺、骨質(zhì)疏松3個(gè)亞專科建設(shè)，以求達(dá)到專病專研、�？茖Ｖ蔚哪康摹�

  “促進(jìn)學(xué)術(shù)及臨床高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足患者的診療需求，打造淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)分泌代謝性疾病防治高地，這是我們的發(fā)展目標(biāo)及方向。為了這個(gè)目標(biāo)，我們將不斷努力。”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任王智明如是說。

  強(qiáng)化人才培養(yǎng)

  打造三大優(yōu)質(zhì)亞�？�

  徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科成立于2007年，為徐州市中醫(yī)臨床重點(diǎn)�？啤�為創(chuàng)新切實(shí)服務(wù)于廣大病患，突出疾病診治的�？苹�和專業(yè)化，科室不斷強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)理念，圍繞團(tuán)隊(duì)建設(shè)和亞�？平ㄔO(shè)大做文章。

  “內(nèi)分泌系統(tǒng)是我們?nèi)梭w最重要的系統(tǒng)，它通過各種激素來調(diào)節(jié)我們的代謝、生長、發(fā)育、生殖等。除了常見的糖尿病、甲狀腺疾病以外，內(nèi)分泌疾病還包括垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，種類較為繁雜。這種情況下，不僅病人就醫(yī)時(shí)不容易摸到門路，就連醫(yī)生也會(huì)面臨診療方面的復(fù)雜考驗(yàn)。”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任王智明認(rèn)為，醫(yī)生要用專職的時(shí)間做專職的事情才能成為專業(yè)的人才，因此，內(nèi)分泌科發(fā)展亞專業(yè)非常重要。

  經(jīng)過科室全體醫(yī)師反復(fù)調(diào)研討論，參考國內(nèi)頂級(jí)中西醫(yī)醫(yī)院相關(guān)設(shè)置，同時(shí)結(jié)合徐州市中醫(yī)院實(shí)際情況，內(nèi)分泌科推出了骨質(zhì)疏松、垂體-腎上腺-性腺和肥胖三個(gè)亞專科，每個(gè)亞�？朴幸恢г\療團(tuán)隊(duì)。其中，亞專科診療組組長的設(shè)置是一大特色。據(jù)了解，組長負(fù)責(zé)組織學(xué)術(shù)討論和日常亞專業(yè)事務(wù)管理。例如病例討論由組長召集，通過亞專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的危重病例、復(fù)雜病例、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等討論，讓全組成員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)療行為更規(guī)范化。

  此外，科室還將亞�？瓢l(fā)展與人才培養(yǎng)有機(jī)融合一起，比如，為亞專科診療組組長搭建平臺(tái)，讓其在本區(qū)域?qū)W術(shù)交流中充分發(fā)揮作用；對(duì)于小組骨干成員，要提供好的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，盡量讓每個(gè)人有一個(gè)擅長的領(lǐng)域。目前，三大亞�？圃\療組基本形成高層次的人才梯隊(duì)，組長均為副主任中醫(yī)師，三分之一的組員擁有碩士以上學(xué)歷。

  以病人為中心

  科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

  “骨質(zhì)疏松癥”是我們非常熟悉的一個(gè)病名，可很多人卻不清楚，這個(gè)聽起來沒什么殺傷力的疾病，在醫(yī)學(xué)界卻頂著“沉默的殺手”這一稱號(hào)。

  “腰酸背痛、身長縮短、駝背，甚至骨折，這都是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的結(jié)果。最麻煩的是，老年患者一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致臥床的話，那么一年內(nèi)的死亡率驚人。”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師丁凱表示，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科于2018年4月成立骨質(zhì)疏松亞�？�，并且開設(shè)骨質(zhì)疏松專病門診，就是希望能讓更多群眾重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治，及時(shí)接受科學(xué)干預(yù)。

  作為骨質(zhì)疏松亞�？茖W(xué)組組長，丁凱介紹說，骨質(zhì)疏松亞專科成立以來，按照“以病人為中心，以中西醫(yī)結(jié)合為手段，以做好�？萍膊》乐螢槟康�”的理念積極推進(jìn)�？平ㄔO(shè)工作。他們以國內(nèi)外骨質(zhì)疏松防治指南及中醫(yī)骨質(zhì)疏松防治指南為依據(jù)，制定了《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合臨床診療規(guī)范》并形成了臨床路徑。此外，亞專科還積極與骨科、老年科、康復(fù)科、影像科等其他科室合作，建立多學(xué)科聯(lián)合診療模式，從而為患者提供預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、健康教育一體化的綜合診療服務(wù)。

  “就骨質(zhì)疏松來說，不管是預(yù)防還是治療，任何單一的方法都不能起到理想的效果，最好是采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)療法。”丁凱介紹說，中醫(yī)上將骨質(zhì)疏松歸于“骨痿”“痹癥”“腰痛”等范疇。根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”“脾主肌肉”“不通則痛”等理論，中藥治療以“補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血化瘀”為基本治則，辨證施治。預(yù)防方面，中醫(yī)傳統(tǒng)的飲食觀、運(yùn)動(dòng)觀、養(yǎng)生觀都有著合理的指導(dǎo)意義。

  針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，他們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診療方法，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行鑒別診斷、用藥監(jiān)測、效果評(píng)價(jià)；在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以補(bǔ)肝腎、調(diào)脾胃、暢氣血為主要原則，予以中藥辨證施治；同時(shí)還應(yīng)用中醫(yī)針刺、艾灸、中藥外用等方法，可有效改善骨質(zhì)疏松患者的癥狀。

  據(jù)了解，截至目前，骨質(zhì)疏松亞�？仆瓿闪藬�(shù)百名骨質(zhì)疏松癥患者的診治工作，同時(shí)，對(duì)甲狀旁腺疾病、骨軟化、成骨不全、畸形性骨炎、慢性腎病-骨礦鹽疾病，以及糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松等的診治也積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

  中西醫(yī)聯(lián)手

  辨證治療疑難怪病

  看到垂體-腎上腺-性腺幾個(gè)字樣時(shí)，很多人會(huì)不明所以——這是什么亞�？疲繐�(jù)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體-腎上腺-性腺亞�？圃\療組組長、副主任中醫(yī)師周傳禮介紹，他們科專治各種內(nèi)分泌的疑難怪病。

  兩年前，40歲的張女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己血壓存在異常，盡管按時(shí)服用降壓藥，但血壓控制得并不理想，而且還出現(xiàn)莫名增重、月經(jīng)不調(diào)、面部長痤瘡、多毛等一系列問題。“我這是得了啥怪病了嗎？”多次求醫(yī)無果后，張女士在朋友的建議下，來到市中醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體-腎上腺-性腺亞�？魄笾�。

  周傳禮通過詳細(xì)詢問病史、安排檢查發(fā)現(xiàn)，張女士是患上了皮質(zhì)醇增多癥，右腎上腺腺瘤。進(jìn)一步會(huì)診后，由泌尿外科專家為張女士進(jìn)行了腹腔鏡下腎上腺病損切除術(shù)。術(shù)后，張女士的“怪毛病”很快都消失不見了，再次復(fù)查顯示，其身體各項(xiàng)治標(biāo)正常。

  在一般人的觀念里，血壓高無非是通過藥物來控制，但為什么張女士服用降壓藥后卻一點(diǎn)作用都沒有呢？對(duì)此，周傳禮進(jìn)行了解釋。

  原來，絕大多數(shù)以上的高血壓為原發(fā)性高血壓，需要終生堅(jiān)持服用降壓藥物；另有一小部分的患者屬于繼發(fā)性高血壓——這是種病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。

  張女士就是一例典型的繼發(fā)性高血壓，再說具體些，即為內(nèi)分泌性高血壓。“內(nèi)分泌性高血壓范圍較廣，誘發(fā)因素涉及到下丘腦和垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺等，一般不容易診治，我們開設(shè)垂體-腎上腺-性腺亞�？疲�正是為了對(duì)這類內(nèi)分泌高血壓進(jìn)行明確診斷，采取中西醫(yī)結(jié)合施治，幫助患者擺脫‘怪病’，免去終生服藥的痛苦。”周傳禮說。

  據(jù)了解，垂體-腎上腺-性腺亞�？圃谥委熛俅贵w功能減退癥、性早熟、更年期綜合征等方面也頗有成效。周傳禮說，對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)疾病的治療，主要手段是對(duì)分泌過多的激素進(jìn)行抑制，對(duì)分泌過少的激素進(jìn)行補(bǔ)充，以維持體內(nèi)的激素平衡。而平衡正是中醫(yī)的精髓。“中醫(yī)注重整體觀念，重視人體的陰陽平衡，重視氣血、表里、臟腑的協(xié)調(diào)，注重人與自然的統(tǒng)一，所以，我們加強(qiáng)中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用，在調(diào)理人體內(nèi)分泌失調(diào)方面極具先天優(yōu)勢(shì)。”

  定制個(gè)體化方案

  助力擺脫肥胖困擾

  我們知道，肥胖癥不僅影響美觀，更有可能影響健康；但我們同時(shí)也明白，減肥并不是件容易的事。很多肥胖者，又是運(yùn)動(dòng)，又是節(jié)食，可減重效果并不明顯；更有一些肥胖者，由于堅(jiān)持不下去，反而“反彈”得更胖了。

  對(duì)此，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖亞�？圃\療組組長孫平副主任中醫(yī)師說，肥胖的形成原因遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，想要減肥有成效，必須遵照科學(xué)原則來實(shí)施。“在我們亞�？�，通過開展診斷新技術(shù)、傳承中醫(yī)精華、多學(xué)科聯(lián)合診治等，多措并舉，收獲了較好的臨床成效。”

  開展診斷新技術(shù)，可以使治療更具針對(duì)性。2019年6月，肥胖專病組與影像科聯(lián)合研究、率先開展內(nèi)臟脂肪測定的新技術(shù)，同時(shí)結(jié)合各項(xiàng)內(nèi)分泌激素水平，以及血糖、血脂、血尿酸等實(shí)驗(yàn)室檢查，從而得以全面評(píng)估和了解患者的代謝特征和脂肪分布特點(diǎn)。“在此基礎(chǔ)上，我們可以針對(duì)性地為患者制訂個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，辨證應(yīng)用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，真正做到治療的有的放矢。”

  “中醫(yī)中藥在肥胖治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”孫平說，肥胖組在診治過程中注重傳承中醫(yī)精華，根據(jù)患者不同體質(zhì)，制定不同的中藥方劑及中藥藥膳，同時(shí)結(jié)合針刺、艾灸、穴位埋線、耳穴壓豆、刮痧等不同的中醫(yī)干預(yù)手段，收效頗佳。一般來說，中醫(yī)中藥治療不僅能有效地減脂塑身，還能改善肝臟脂肪沉積、降低血尿酸及血脂血糖、恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律、改善痤瘡色斑、改善煩熱多汗等一系列癥狀。

  另外，考慮到肥胖患者常合并有多囊卵巢綜合征、脂肪性肝病、睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎、心血管病等肥胖相關(guān)性疾病，肥胖亞�？撇灰�“專治肥胖”為診療設(shè)限，而是積極“走出去”，與治未病科、婦科、呼吸科、骨科關(guān)節(jié)組、心血管科等聯(lián)系交流，發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診治優(yōu)勢(shì)，從而讓患者得到更全面、更專業(yè)的診治。