◎文/徐報(bào)融媒記者 王任飛 圖/徐報(bào)融媒記者 秦媛

  隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，一些老年性疾病問(wèn)題隨之顯現(xiàn)，比如認(rèn)知障礙及癡呆的發(fā)病率逐年上升，引起了廣泛關(guān)注。

  據(jù)了解，此類(lèi)疾病往往嚴(yán)重影響病人的工作和生活，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，為此，作為江蘇省中醫(yī)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的徐州市中醫(yī)院針灸腦病科積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，深入探研神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效診療途徑，圍繞重點(diǎn)疾病打造亞學(xué)科建設(shè)。目前，認(rèn)知障礙亞學(xué)科堅(jiān)持中西醫(yī)同質(zhì)化診療方案，不斷豐富傳統(tǒng)中醫(yī)調(diào)治模式，在控制認(rèn)知障礙發(fā)病進(jìn)展及改善患者生活質(zhì)量方面取得了顯著成效。

  ■成立專(zhuān)業(yè)學(xué)組 延阻認(rèn)知障礙病情發(fā)展

  剛買(mǎi)菜回來(lái)，進(jìn)門(mén)后就找不到鑰匙；這邊去客廳拿個(gè)東西，那邊就忘了灶上還在燒著水；帶孩子出門(mén)要么忘了拿奶瓶，要么忘記帶尿布；有時(shí)候話(huà)到嘴邊就是想不起來(lái)，腦子里一片空白……人一上了年紀(jì)，難免會(huì)有些記憶力減退的表現(xiàn)，對(duì)于這種經(jīng)常出現(xiàn)的丟三落四、說(shuō)完就忘，很多老年人并未放在心上，但從醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的角度看，這是種不好的信號(hào)。

  徐州市中醫(yī)院針灸腦病科副主任醫(yī)師侯進(jìn)義指出，在60歲以上的人群中，相當(dāng)一部分人的記憶力減退是由輕度認(rèn)知障礙導(dǎo)致的。

  所謂輕度認(rèn)知功能障礙，說(shuō)明患者存在認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，但仍能維持日常生活能力，尚達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不過(guò)，并不能因此放松警惕，因?yàn)橐坏┎蛔龈深A(yù)、任其發(fā)展，很有可能會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病，即“老年癡呆”。

  他介紹，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，輕度認(rèn)知障礙及癡呆逐年增加，越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。我國(guó)流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病性癡呆和血管性癡呆已構(gòu)成我國(guó)認(rèn)知障礙的主體。研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知功能障礙患者每年有一定的幾率轉(zhuǎn)化為癡呆。

  “我們都知道，老年癡呆若持續(xù)發(fā)展，患者將不能生活自理，需要專(zhuān)人陪護(hù)，對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，也將是一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)；同時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)，患者發(fā)生骨折、褥瘡、感染的幾率也大大增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也存在生命危險(xiǎn)。”侯進(jìn)義表示，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別輕度認(rèn)知障礙、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)具有重要意義，他們希望，通過(guò)及時(shí)且有效的治療可以阻止或延緩輕度認(rèn)知障礙發(fā)展為癡呆。

  在這樣的背景下，徐州市中醫(yī)院針灸腦病科啟動(dòng)了認(rèn)知障礙亞學(xué)科建設(shè)，開(kāi)展了一系列工作，包括對(duì)主觀認(rèn)知障礙及輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行篩查；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展癡呆預(yù)防宣教；對(duì)已患輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，延緩甚至逆轉(zhuǎn)向癡呆發(fā)展；對(duì)已癡呆患者進(jìn)行中醫(yī)特色治療以延緩癡呆進(jìn)展等。

  據(jù)介紹，在針灸腦病科科主任孫菊光的帶領(lǐng)下，認(rèn)知障礙亞學(xué)科目前已完成認(rèn)知障礙中西醫(yī)同質(zhì)化診療方案的制定。通過(guò)對(duì)住院病人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查，確診后給予相應(yīng)評(píng)分測(cè)定，并按照同質(zhì)化、規(guī)范化治療方案開(kāi)展治療的模式，臨床取得了一定療效。

  ■開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診

  提升癡呆預(yù)防干預(yù)效率

  輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，想要延緩或避免由輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化成癡呆，早期的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常關(guān)鍵。

  為了更好地服務(wù)于記憶力下降人群，徐州市中醫(yī)院針灸腦病科設(shè)立了記憶專(zhuān)病門(mén)診，常規(guī)開(kāi)展主觀認(rèn)知障礙及輕度認(rèn)知障礙患者篩查、針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的癡呆預(yù)防宣教、中西醫(yī)結(jié)合治療輕度認(rèn)知障礙等工作。

  市民張大媽?zhuān)ɑ�名）身體一向不錯(cuò)，可最近大半年總覺(jué)得自己的記性大不如前。明明有事要跟孩子交代，可話(huà)到嘴邊卻又想不起來(lái)要說(shuō)啥；前腳剛出門(mén)，就發(fā)現(xiàn)手機(jī)并沒(méi)有被自己裝進(jìn)口袋；還有幾次，把接孫女下課的事忘得一干二凈，被兒子數(shù)落了好幾天……

  對(duì)于這些狀況，張大媽心里有疙瘩，但也只是自嘲“人老了，腦袋就不中用”，可兒女們卻有些擔(dān)心，怕她得了老年癡呆。在孩子們的督促下，張大媽來(lái)到徐州市中醫(yī)院記憶專(zhuān)病門(mén)診就診，果真被確診存在輕度認(rèn)知障礙。

  “確診了認(rèn)知障礙，還要接受治療嗎？”面對(duì)張大媽的疑問(wèn)，侯進(jìn)義的回答很簡(jiǎn)潔“必須要”。他指出，輕度認(rèn)知障礙發(fā)展到中晚期的話(huà)，藥物治療效果也不理想，因此，從患者的角度來(lái)說(shuō)，越早干預(yù)越好。

  針對(duì)劉大媽的情況，侯進(jìn)義建議“雙管齊下”：一方面通過(guò)針灸、藥物等進(jìn)行干預(yù)性治療，另一方面，要保持愉快心情，多參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)腦，多與人交流。

  “讓輕度認(rèn)知障礙患者延緩甚至逆轉(zhuǎn)向癡呆發(fā)展，讓已癡呆患者延緩癡呆進(jìn)展——這是我們工作的最大追求。”作為醫(yī)院認(rèn)知障礙亞學(xué)科負(fù)責(zé)人，侯進(jìn)義對(duì)科室目前的診療理念及診療水平頗為自信。

  他介紹，各類(lèi)藥物對(duì)輕度認(rèn)知障礙及癡呆早期患者有一定療效，但價(jià)格相對(duì)昂貴，且存在一定的副作用，而中醫(yī)藥方案在癡呆防治中發(fā)揮了重要作用。“中藥復(fù)方多針對(duì)癡呆發(fā)病中瘀血、氣郁、虛損、痰濁、熱毒、肝陽(yáng)等病理因素，采用活血化瘀、補(bǔ)腎填精、清熱解毒、化痰開(kāi)竅等治法；針刺多采用頭針、體針、電針、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，可發(fā)揮多靶點(diǎn)、多層次的治療作用，患者易于接受，依從性也好。”

  ■堅(jiān)持辨證論治

  保證有的放矢標(biāo)本兼顧

  流行病學(xué)顯示，癡呆已成為癌癥、腦血管病、心血管病之后嚴(yán)重影響著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的因素之一。由于癡呆的西藥治療療效有限，所以市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙亞學(xué)科積極向傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫(kù)借力引智，挖掘經(jīng)典，同時(shí)結(jié)合臨床情況，形成了中醫(yī)辨證論治的診療特色。

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)以虛為主，虛實(shí)夾雜，病因主要在于年邁體虛，髓減腦消，脈絡(luò)空虛，諸竅失養(yǎng)，或痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，郁久化熱釀毒，病位在腦，與腎、脾、心、肝相關(guān)。治療上注重以填精益髓為本，活血化瘀、清熱解毒化痰為標(biāo)，標(biāo)本兼顧。

  首先，人到老年，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功能減退，髓海失養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用以致癡呆，責(zé)之臟腑責(zé)以脾腎為主。這就要求從虛論治，養(yǎng)精填髓，重在健脾補(bǔ)腎。

  其次，老年癡呆患者多臟腑功能衰弱，氣虛無(wú)力運(yùn)血?jiǎng)t瘀血形成，而瘀血阻竅之老年癡呆多為血管性癡呆。這就要求應(yīng)從瘀論治，活血祛瘀，重在通絡(luò)開(kāi)竅。

  再次，老年人脾胃虛弱，運(yùn)化水濕失職，痰濕內(nèi)停，瘀阻心竅，擾亂神明。為此應(yīng)從痰論治，化痰降濁，重在解郁醒神。

  此外，由于臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行紊亂、陰陽(yáng)失衡，容易產(chǎn)生熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物，而瘀毒致病是動(dòng)脈粥樣硬化血栓性疾病及急性心腦血管事件的主要病機(jī)。因此，中醫(yī)還將就從毒論治，清熱解毒，重在化痰祛瘀。

  總之，針對(duì)癡呆疾病，市中醫(yī)院針灸腦病科認(rèn)知障礙亞學(xué)科在遵循經(jīng)典中醫(yī)辨證論治理念的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了“補(bǔ)益脾腎法”“調(diào)暢氣機(jī)法”“通腑瀉濁法”“化痰通絡(luò)法”等治療方法，臨床應(yīng)用升降散、通竅活血湯、滌痰湯、還少丹、地黃飲子等方劑加減組合，同時(shí)配合醫(yī)院配制的增智方劑，收到一定的臨床療效。

  ■應(yīng)用針灸療法

  幫助醒腦開(kāi)竅調(diào)神安神

  記者采訪(fǎng)了解到，限于認(rèn)知障礙及癡呆疾病的長(zhǎng)期性，以及病人個(gè)體的差異性，仍有部分患者療效欠佳，為此，市中醫(yī)院針灸腦病科積極尋求各種更佳治療方案，以期更好服務(wù)患者。其中，針灸治療已形成科室診療特色。

  據(jù)介紹，針灸療法是通過(guò)體表腧穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的一種中醫(yī)外治法。經(jīng)絡(luò)接受來(lái)自腧穴的刺激，傳導(dǎo)至相關(guān)臟腑，可達(dá)到疏通氣血和調(diào)整臟腑功能的目的，從而治療疾病�？梢哉f(shuō)，針刺經(jīng)絡(luò)特定穴位，具有調(diào)和臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽(yáng)的作用。

  將針灸應(yīng)用于癡呆治療，也是有著經(jīng)典文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐支撐的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆病位在腦(頭)，與心脾腎肝等臟腑有密切聯(lián)系,而人至老年，臟氣漸衰、經(jīng)絡(luò)阻滯不通是呆病的經(jīng)絡(luò)病機(jī)，因此，疏通與腦(頭) 、心等臟腑聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)，激發(fā)其經(jīng)氣，既是調(diào)理呆病的基本原則，也是針灸防治呆病的重要思路。

  在市中醫(yī)院針灸腦病科，他們將醒腦開(kāi)竅針?lè)�、通腦活絡(luò)針?lè)ā⑵胶忉樂(lè)�、腹針、埋線(xiàn)、撳針等應(yīng)用于癡呆病的診療中，均取得較為滿(mǎn)意的臨床療效。侯進(jìn)義稱(chēng)，“針灸治療呆病從心脾腎三臟的調(diào)理出發(fā)，治療原則可為填精益髓，補(bǔ)益氣血，溫補(bǔ)脾腎，通瘀活血。另外，針對(duì)于本病以虛為本兼有標(biāo)實(shí)的情況，可重用灸關(guān)元、氣海等穴位以溫陽(yáng)、化氣、通脈; 另隨證配合針?lè)ㄒ酝ń?jīng)化滯。”

  他介紹，臨床上，以醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄓ葹槌Ｓ�。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士創(chuàng)立的診療中風(fēng)疾病的經(jīng)典針灸手法，在臨床上強(qiáng)調(diào)“醒腦”即“醒神、調(diào)神、安神”的重要性，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的學(xué)術(shù)思想，極大豐富了中醫(yī)學(xué)“神”的理論學(xué)說(shuō)。

  “醒腦開(kāi)竅針刺法的核心在調(diào)神，而癡呆的本質(zhì)就是神的病變，根據(jù)這一理念，臨床應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄐЧ�顯著。”侯進(jìn)義說(shuō)，治療時(shí)，他們會(huì)根據(jù)不同辨證，加用顳三針、火針、董氏奇穴，結(jié)合藥氧吸入、腦功能治療儀、經(jīng)顱磁刺激儀、認(rèn)知康復(fù)鍛煉等多種治療手段，以達(dá)到臨床癥狀改善，延緩病情進(jìn)展的作用。