臨床上心因性疾病常被稱之為“心病”，病人往往因軀體化癥狀到綜合性醫(yī)院就診，而忽視了“心病”的誘因，出現(xiàn)“病人不說、醫(yī)生不問”的現(xiàn)象，近日市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治了2例特殊的“心病”患者，究竟是什么樣的“心病”呢?

“ 病例1 ”

 患者王某某為產(chǎn)后半月的產(chǎn)婦，因“四肢無力、活動不能3天”，已在當?shù)蒯t(yī)院行頭顱磁共振等檢查未見異常，家屬要求轉(zhuǎn)至徐州市第一人民醫(yī)院就診，并要求行頸部磁共振檢查排除上位脊髓病變。

 趙雪醫(yī)師接診后，初步印象患者的病史、體征不支持器質(zhì)性病變，功能性病變即“心病”的可能性大。當病人被抬上磁共振檢查床時，趙醫(yī)師言語誘導病人：磁共振檢查后即能下床行走。果不其然，之前幾個人需要抬著病人到磁共振檢查床上，5分鐘檢查結(jié)束后，病人在語言的誘導暗示下，先從磁共振檢查床上坐立，繼之自行下床、站立并行走，且戲劇性的繞著磁共振檢查床周邊小跑了一圈，這時家人及磁共振室的工作人員頓時感到十分意外，驚呼道“是什么樣的妙招起到了如此神奇的效果”。

“ 病例2 ”

 患者為安徽碭山縣病人，已在重癥監(jiān)護病房(ICU)搶救治療多日，仍意識模糊，時有躁動、緘默不語、不配合治療，身體兩側(cè)被約束在監(jiān)護病床上，且進食、進水少，也不配合胃管鼻飼及其他治療，當?shù)蒯t(yī)生反復告知病危，家屬已為其準備了后事，墓地也選好了。無奈之下，請徐州市第一人民醫(yī)院會診，希望起死回生。

 趙醫(yī)師仔細了解其病史及體格檢查后，特別是準確判斷其意識障礙程度，分析患者基礎病在好轉(zhuǎn)，但其身體受約束后產(chǎn)生抵觸心理，情緒低落，拒絕配合治療，不語(當?shù)蒯t(yī)生及家屬認為其呼之不應，進入昏迷狀態(tài))，當?shù)蒯t(yī)生及家屬誤認為其病入膏肓，故為其準備了后事。

 會診意見，立即解除約束帶，并疼痛刺激病人，這時意識狀態(tài)很快好轉(zhuǎn)，能開口說話，趙醫(yī)師有效溝通病人，及時消除其思想顧慮等不良心理，鼓勵經(jīng)口進食、進水，急查血電解質(zhì)確證低鈉、低鉀等內(nèi)環(huán)境紊亂，給予輸液補充血容量，糾正低鈉、低鉀血癥等，短短2小時內(nèi)病人化險為夷、轉(zhuǎn)危為安，家屬一顆懸著的心頓時落了下來，感謝之情難以言表。

“心病”還需“用心”醫(yī)治

 這2個病例病情的發(fā)生與演變與心理因素密切相關(guān)，初診醫(yī)生只注重軀體化癥狀，而忽視了心理因素在疾病過程中的作用。心理因素可造成各種各樣的軀體化癥狀，由心理因素導致的軀體化癥狀常被俗稱為“心病”，往往常見的病因不能解釋病情，且相關(guān)輔助檢查不能明確診斷，給臨床上診治帶來了一些困難。

 “心病”需要醫(yī)生更加 “用心”診治，首先應詳細、全面了解病史，特別是心理因素在疾病過程中的作用，需從紛繁復雜的病情中，抽絲剝繭，提取有效信息，才能起到“一針見血”的效果。臨床上不僅要重視器質(zhì)性疾病的診斷與治療，同時也要重視精神、心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用，找到其“心病”所在，往往能達到“事半功倍”的作用。

 神經(jīng)內(nèi)科陳士軍主任醫(yī)師強調(diào)：隨著社會的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會”醫(yī)學模式，精神、心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到越來越重要的作用。這2例 “心病”經(jīng)趙雪醫(yī)師診治后，病情很快好轉(zhuǎn)，“心病”還需“用心”醫(yī)治。

講述人

趙雪

 碩士研究生 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，研究生期間師從我國著名神經(jīng)內(nèi)科專家朱愛琴教授，發(fā)表論文數(shù)篇。

 專業(yè)特長：

 1.各種頭痛、頭暈(眩暈)及睡眠障礙的診斷治療;

 2.常見神經(jīng)-心理性疾病的診斷與治療;

 3.規(guī)范化中老年健康保健指導(血脂、血壓等的干預及腦血管病的預防)。

 門診時間：每周二

文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供