黃淮網(wǎng)（李世杰）日前，徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心韓冰主任團(tuán)隊成功為一位長期持續(xù)性房顫的患者實施了射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)，成功解決了患者的“心病”。

 據(jù)悉，該手術(shù)作為專業(yè)領(lǐng)域的前沿技術(shù)，目前國內(nèi)能夠獨(dú)立開展的不多，徐州市中心醫(yī)院于今年引進(jìn)應(yīng)用該技術(shù)，且已完成20余例次。

 病例回放

持續(xù)性房顫，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

 患者是一65歲的老年女性，持續(xù)性房顫3年余，心率過快，稍加活動即可引起心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且患者有長期高血壓病史，最高達(dá)200/120mmHg，沒有規(guī)律服藥，結(jié)果導(dǎo)致高血壓性心臟病。再加上患者長期睡覺打鼾，有睡眠呼吸暫停綜合征，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟重塑，左心房左心室變大，左心房前后徑達(dá)47厘米(正常人為35厘米)。

 鑒于患者病情復(fù)雜，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科房顫專家組韓冰、李世杰等開展了多次討論，認(rèn)為該患者房顫持續(xù)時間很長，且左心房擴(kuò)大，藥物治療效果較差，血栓形成風(fēng)險也較大，心室率控制不理想，因此建議行房顫射頻消融術(shù)。韓冰主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者制定了縝密的手術(shù)方案。

 新技術(shù)應(yīng)用

房顫射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù) 巧解多年“心病”

 目前射頻消融已成為部分陣發(fā)性房顫患者的一線治療方法，但持續(xù)性房顫機(jī)制復(fù)雜，射頻消融難度大，單次消融成功率不甚理想，相當(dāng)一部分病人需要多次消融，這其中一個很重要的原因就是射頻能量對于Marshall靜脈等心外膜結(jié)構(gòu)的干預(yù)不充分、不徹底。Marshall靜脈是冠狀靜脈的一個十分細(xì)小的分支，解剖位置變異較大，很容易漏掉，因此需精準(zhǔn)定位該靜脈。

 術(shù)中，韓冰、李世杰團(tuán)隊先通過射頻能量對肺靜脈前庭的房顫病灶進(jìn)行“燒灼”治療，然后使用冠脈造影導(dǎo)管對患者的冠狀靜脈進(jìn)行顯現(xiàn)，仔細(xì)尋找后發(fā)現(xiàn)了Marshall靜脈。

 經(jīng)過幾次嘗試，順利將指引導(dǎo)絲送到了Marshall靜脈遠(yuǎn)端，接著在導(dǎo)絲的支撐下，送入球囊到Marshall靜脈近段，將球囊擴(kuò)張完全封堵 Marshall靜脈，在Marshall靜脈推注2毫升無水酒精，很快，該靜脈成功閉合，患者房撲即轉(zhuǎn)為正常心跳。

 據(jù)了解，傳統(tǒng)Marshall 靜脈消融有開胸和穿刺心包腔兩種方法，但因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，很難推廣。經(jīng)導(dǎo)管途徑進(jìn)行Marshall靜脈的無水酒精化學(xué)消融融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)，為房顫經(jīng)導(dǎo)管消融“到不了，消不透”的情況提供了一項創(chuàng)新性技術(shù)，極大提高了消融效率，起到事半功倍的效果。另外，Marshall酒精消融治療房顫相對安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，有效避免導(dǎo)管消融不徹底或者消融過度引發(fā)的心臟穿孔，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。

 該項技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著徐州市中心醫(yī)院心律失常團(tuán)隊持續(xù)性房顫的綜合導(dǎo)管消融技術(shù)已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

 專家提醒

房顫患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療

 專家提醒患者，房顫需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質(zhì)量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒等，需要進(jìn)行全面的評估才能進(jìn)行針對性的治療。

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 徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心(心血管內(nèi)科)是蘇北地區(qū)較早開展快速性心律失常導(dǎo)管消融及起搏器安裝的醫(yī)院，自上世紀(jì)90年代開始，先后在本地區(qū)率先獨(dú)立開展了陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、室性早搏、房撲等心律失常的導(dǎo)管消融。2010年起又在蘇北地區(qū)率先獨(dú)立開展房顫及復(fù)雜室性心動過速的導(dǎo)管消融，至今已完成房顫消融3000余例，室性心律失常消融1000余例，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)位居第一。

 在房顫消融技術(shù)方面，韓冰主任及其團(tuán)隊首創(chuàng)了超大環(huán)肺靜脈隔離術(shù)式，使手術(shù)成功率得到了進(jìn)一步提高，已先后在二十余家省市級醫(yī)院推廣。從2011年起開展了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張及房顫消融的一站式手術(shù)，至今國內(nèi)尚無報道。近年又在本地區(qū)率先開展了冷凍消融房顫技術(shù)。在室性心動過速消融方面，心肌梗死、心肌病合并室性心動過速的導(dǎo)管消融常規(guī)開展，手術(shù)成功率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。率先在蘇北地區(qū)獨(dú)立開展了心外膜消融術(shù)，并做了重要的技術(shù)改進(jìn)，韓冰主任也先后到多家省市級以上醫(yī)院指導(dǎo)技術(shù)開展。在起搏器植入方面，常規(guī)開展CRT、ICD植入及希式束、左束支起搏等技術(shù)。

 為了更好地服務(wù)于起搏器植入患者，中心聯(lián)合心電圖室成立了器械植入隨訪管理專業(yè)組，負(fù)責(zé)對起搏器植入的患者提供標(biāo)準(zhǔn)化隨訪、程控，并為周邊基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)。2021年上半年即完成隨訪病例1000余次。由于心律失常專業(yè)突出的技術(shù)水平及工作成績，2017年獲評“全國優(yōu)秀電生理醫(yī)療團(tuán)隊”。

文/由徐州市中心醫(yī)院提供