徐州日?qǐng)?bào)記者 晏菲

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命，如何保障患者權(quán)益，用規(guī)范化的腫瘤防治溫暖患者身心，是每名腫瘤防治工作者的追求。在第28屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周到來(lái)之際，徐州市腫瘤防治研究所所長(zhǎng)、市腫瘤醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)趙鴻鷹博士在接受記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，近年來(lái)，徐州市腫瘤醫(yī)院通過(guò)腫瘤學(xué)科建設(shè)、人才外引內(nèi)培、強(qiáng)化人文關(guān)懷等措施，踐行高質(zhì)量發(fā)展，在內(nèi)鏡治療、腔鏡治療、介入治療、穿刺治療、局部微創(chuàng)治療方面形成了專(zhuān)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)，把腫瘤防治做到了患者的心坎上。

怎樣才能使腫瘤治療發(fā)揮最大化作用？“規(guī)范化診療是實(shí)現(xiàn)治療效果最大化的最有效措施。”趙鴻鷹認(rèn)為，“不僅是治療效果，規(guī)范化診療也可以最大限度地保障患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。”

腫瘤疾病自身較為復(fù)雜，患者全身多個(gè)器官均可能發(fā)病，治療的方法也不盡相同。不同的腫瘤、不同的患者、不同的病情進(jìn)展，作為醫(yī)生要如何確保患者得到最適合的治療手段呢？徐州市腫瘤醫(yī)院采取的方式是：早診早治、推廣腫瘤規(guī)范化診療、個(gè)體化診療。

早癌篩查惠及更多居民

在腫瘤規(guī)范化診療中，早癌篩查是實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵。通過(guò)早癌篩查盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤，最顯著的意義是延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者生命質(zhì)量。以肺癌為例，晚期肺癌患者的5年生存率非常低，而早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，經(jīng)治療后的5年生存率則很高，且普遍預(yù)后良好。因此，早癌篩查的意義十分重大。徐州市腫瘤醫(yī)院在早癌篩查上圍繞“關(guān)口前移、重心下沉”的基本原則，積極打造腫瘤防控體系。

自2014年起，徐州市腫瘤醫(yī)院承接了國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目——城市癌癥早診早治項(xiàng)目。截至2021年，項(xiàng)目組共完成問(wèn)卷調(diào)查和高危評(píng)估15萬(wàn)余人。通過(guò)高危問(wèn)卷評(píng)估發(fā)現(xiàn)癌癥高危人群4.8萬(wàn)余人，為居民提供免費(fèi)臨床篩查項(xiàng)目5萬(wàn)余人次，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性及可疑患者5000余人次，隨訪(fǎng)確診并治療腫瘤患者3000余名，大部分早期腫瘤患者得到了及時(shí)治療。

“城市癌癥早診早治項(xiàng)目社會(huì)意義巨大，為徐州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康水平作出了突出貢獻(xiàn)。”趙鴻鷹說(shuō)。

依托城市癌癥早診早治項(xiàng)目，徐州市腫瘤醫(yī)院還陸續(xù)承擔(dān)和開(kāi)展了“肺癌早期發(fā)現(xiàn)合作研究”等專(zhuān)項(xiàng)科研項(xiàng)目任務(wù)，協(xié)助國(guó)家癌癥中心開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)，優(yōu)化篩查技術(shù)方案。

2016年，徐州市衛(wèi)健委依托徐州市疾控中心和徐州市腫瘤醫(yī)院，成立了徐州市腫瘤防治管理中心，負(fù)責(zé)全市腫瘤防治管理工作。趙鴻鷹介紹了中心成立后的兩個(gè)“一體化”做法。一是橫向一體化，即貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合原則，落實(shí)“三級(jí)預(yù)防”方針，統(tǒng)籌安排腫瘤的預(yù)防、治療、康復(fù)，開(kāi)展全流程、一體化的腫瘤防控工作。二是縱向一體化，即協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與腫瘤防治工作，形成醫(yī)、公、基“三位一體”的疾病防控體制和“篩查隨訪(fǎng)在基層、規(guī)范診療在醫(yī)院，質(zhì)控指導(dǎo)在疾控”的協(xié)作運(yùn)行機(jī)制。

社區(qū)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查初步篩查出的腫瘤高危人群可以到醫(yī)院接受進(jìn)一步的免費(fèi)篩查。如果確診是腫瘤患者，則在醫(yī)院接受規(guī)范化診療。“患者從早期篩查，到診療過(guò)程，再到社區(qū)康復(fù)，整個(gè)過(guò)程形成了一體化的閉環(huán)，極大地促進(jìn)了治療方案療效的最大化。”趙鴻鷹說(shuō)。

為了更好地提升城市癌癥早診早治項(xiàng)目效果，2018年，徐州市腫瘤醫(yī)院還與國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院溝通，共同對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的高級(jí)別癌前病變及癌癥的貧窮患者進(jìn)行救助。“截至近日，近百人獲得救助并得到了有效治療。”趙鴻鷹表示，2020年，徐州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大了項(xiàng)目范圍，惠及更多居民。

上下聯(lián)動(dòng)構(gòu)建防治網(wǎng)絡(luò)

腫瘤防治工作是一項(xiàng)非常大的工程，不是依靠某一家或者幾家醫(yī)院可以完成的，需要在患者的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療以及預(yù)后康復(fù)隨訪(fǎng)等多個(gè)環(huán)節(jié)共同投入，才能將腫瘤防治工作真正做好。趙鴻鷹告訴記者：“作為一家市級(jí)三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院，我們既需要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體等形式，與國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院建立合作，提升自身診療能力；也需要與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)一步做好腫瘤的早期篩查工作和患者出院后的康復(fù)隨訪(fǎng)工作。”

近年來(lái)，徐州市腫瘤醫(yī)院通過(guò)“上下聯(lián)動(dòng)”，逐步構(gòu)建起區(qū)域內(nèi)腫瘤防治一體化網(wǎng)絡(luò)。一方面，為了創(chuàng)造腫瘤專(zhuān)科病種治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，該院與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院深度合作，建設(shè)臨床腫瘤實(shí)驗(yàn)中心，重點(diǎn)圍繞腫瘤精準(zhǔn)診療、微（無(wú)）創(chuàng)中心建設(shè)，開(kāi)展技術(shù)引進(jìn)與創(chuàng)新，逐步建設(shè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)腫瘤防治中心。另一方面，為了將規(guī)范化的腫瘤篩查模式延伸到基層單位，構(gòu)建腫瘤防治區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)，該院大力推進(jìn)縣級(jí)癌癥早診早治與篩查基地建設(shè)項(xiàng)目。2019年，徐州市首批11家縣級(jí)癌癥早診早治與篩查基地掛牌成立，徐州地區(qū)居民癌癥篩查覆蓋范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大。同年11月，徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州市腫瘤防治管理中心、徐州市健康管理學(xué)會(huì)腫瘤防治與健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合舉辦徐州市癌癥早診早治與篩查技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，對(duì)縣級(jí)基地單位進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，推廣適宜腫瘤篩查技術(shù)，取得了良好效果。雖然在縣區(qū)，但也要讓患者享受和市區(qū)相同的篩查服務(wù)。

多學(xué)科協(xié)作診療方案優(yōu)化

自2011年起，徐州市腫瘤醫(yī)院在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先推出多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立了徐州市腫瘤醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度及流程，并成立腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心負(fù)責(zé)MDT相關(guān)工作。針對(duì)不同的癌種，由該院相關(guān)專(zhuān)業(yè)和科室的專(zhuān)家組成MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，并邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家擔(dān)當(dāng)首席專(zhuān)家，按照腫瘤病種不同，每周一至周四組織腫瘤聯(lián)合會(huì)診。

“每一位新發(fā)患者的診療方案，都是在MDT團(tuán)隊(duì)的共同探討下確定的。”趙鴻鷹說(shuō)，“針對(duì)疑難患者，本院團(tuán)隊(duì)還會(huì)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家的參與下，進(jìn)行深入研究，反復(fù)論證，最后制訂最適合患者的診療方案。”

MDT模式，改變了以往患者就診時(shí)外科負(fù)責(zé)手術(shù)、放療科負(fù)責(zé)放療、化療科負(fù)責(zé)化療“各自為戰(zhàn)”的現(xiàn)象。“MDT診療的開(kāi)展，可以最大限度地發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合的學(xué)術(shù)和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤患者的規(guī)范化、個(gè)性化治療具有重要作用。”趙鴻鷹說(shuō)。MDT不僅在診療方案上可以充分考慮患者病情的特點(diǎn)，使患者在診療過(guò)程中的獲益最大化，同時(shí)也極大地方便了患者就診，改善了就診體驗(yàn)。

人文關(guān)懷貫穿診療全程

隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，腫瘤已成為人們關(guān)注的話(huà)題之一，對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，治療固然重要，人文關(guān)懷也不能缺席。人文關(guān)懷是一項(xiàng)能夠了解患者、理解患者的技能。真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的價(jià)值，需要包括醫(yī)護(hù)在內(nèi)的人員，在與患者互動(dòng)的過(guò)程中建立良好的信任關(guān)系，理解患者與家屬的需求，真正做到“患者需要的，正是我們所做的”，這就是俗話(huà)所說(shuō)的“做到我心坎兒上啦”。只有這樣才能真正提升患者與家屬的滿(mǎn)意度。近年來(lái)，徐州市腫瘤醫(yī)院選派多批醫(yī)生和護(hù)士外出學(xué)習(xí)，讓更多患者能夠享受更好的醫(yī)療照護(hù)。

徐州市腫瘤醫(yī)院在全市成立了首家醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的簡(jiǎn)稱(chēng)，他們?cè)卺t(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中為患者提供心理關(guān)懷、社會(huì)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者。與醫(yī)師和護(hù)士不同，他們?yōu)榛颊咛峁┑氖?ldquo;非醫(yī)學(xué)診斷和非臨床治療”。醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)師的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人，社區(qū)的組織者，其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的合作者。醫(yī)務(wù)社工長(zhǎng)期開(kāi)展陽(yáng)光關(guān)愛(ài)、健康科普宣傳、文化慰問(wèn)等多種形式的志愿服務(wù)活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)工作常態(tài)化、品牌化、項(xiàng)目化開(kāi)展。醫(yī)務(wù)社工和院志愿者圍繞引導(dǎo)咨詢(xún)、自助機(jī)使用、秩序維護(hù)、便民利民等主題開(kāi)展志愿服務(wù)，大幅提升便民服務(wù)水平，提高患者就醫(yī)效率。

圖/本報(bào)記者 秦媛 攝

趙鴻鷹 腫瘤內(nèi)科主任

如何科學(xué)、有效地針對(duì)腫瘤患者治療？趙鴻鷹博士認(rèn)為，腫瘤的治療方式應(yīng)更多元化，除了手術(shù)、放療、化療，還出現(xiàn)了腫瘤免疫治療、基因靶向治療、介入治療、射頻消融、粒子植入、中醫(yī)中藥等很多種。根據(jù)患者的年齡、身體狀態(tài)評(píng)分、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍（腫瘤分期）和疾病進(jìn)展規(guī)律，為病人制訂適合他的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的治療方案。合理且有計(jì)劃地對(duì)現(xiàn)有的治療手段（如手術(shù)、放療、化療、生物免疫和中醫(yī)藥治療等）綜合運(yùn)用，以期最大幅度地提高腫瘤患者的治愈效果和改善病人的生活質(zhì)量。

王強(qiáng) 放療科主任

王強(qiáng)稱(chēng)：“治療惡性腫瘤需要綜合手段，而不是單一模式。WHO（世界衛(wèi)生組織）提出1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以早期治愈，1/3的癌癥可以通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦。癌癥治療目前主要有手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向藥物治療、免疫治療等。”

王強(qiáng)博士表示：“放療技術(shù)已步入精準(zhǔn)和智能時(shí)代�？梢宰龅綗o(wú)痛苦，療效好。目前可單獨(dú)放療、也可聯(lián)合其他手段，起到1+1>2的治療效果。”

侯予龍 胸外科主任

長(zhǎng)期大量吸煙、有職業(yè)暴露、有家族遺傳史、有慢性肺部疾病等高危人群，侯予龍博士建議，最好從40歲開(kāi)始，每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。

有食管癌、胃癌家族史以及慢性食管炎，長(zhǎng)期抽煙、飲酒，以及愛(ài)吃辣、燙、腌制食品或生活居住在食管癌高發(fā)區(qū)的人都應(yīng)該高度關(guān)注食管癌。侯予龍博士建議：普通人群40歲起做胃鏡檢查，無(wú)異常每2至3年做1次；以上高危人群每年做1次，有癥狀隨時(shí)查。

周武元 肝膽胰外科主任

周武元博士告訴記者，乙肝病毒感染者、非酒精脂肪性肝炎患者，長(zhǎng)期酗酒者，經(jīng)常食用被黃曲霉毒素污染的食物者，各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史者，都是肝癌的高發(fā)人群。經(jīng)常攝入高蛋白、高脂肪，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)者以及糖尿病、慢性胰腺炎患者，有胰腺癌家族史者都是胰腺癌的高危人群。

周武元博士建議：高危人群自50歲起可測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物及進(jìn)行腹部薄層增強(qiáng)CT檢查。

張躍 胃腸外科主任

胃腸外科主任張躍建議普通人群50歲開(kāi)始檢查腸鏡，如無(wú)異常，可每隔2年查1次。但是如果有結(jié)直腸癌家族史、盆腔放療史、家族遺傳史者（腺瘤性息肉史、結(jié)直腸腺癌家族史等）以及持續(xù)患有炎性腸道疾病的患者，尤其是肉食過(guò)多缺少膳食纖維攝入者和愛(ài)吃高鹽食品、腌制食品者都屬于高危人群。

張躍建議：普通人群自40歲左右起做胃鏡檢查，如無(wú)異常每2至3年查1次。高危人群每年查1次，有癥狀隨時(shí)查。

朱彥玲 婦瘤科主任

“宮頸癌是唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)。通過(guò)三級(jí)預(yù)防可以有效防止宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。”婦瘤科主任朱彥玲說(shuō)，“大部分的早期宮頸癌沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此宮頸癌的篩查非常重要。”

接種HPV疫苗可以預(yù)防約70%宮頸癌；預(yù)防96.9%的HPV-16/18型初次感染和94.3%-100%的持續(xù)性感染。HPV疫苗的最佳接種人群是9-13歲女孩，14-25歲女性也推薦接種。

邢朝暉 頭頸外科主任

這些年，甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。頭頸外科主任邢朝暉提醒，大部分甲狀腺癌預(yù)后良好，但需要早診早治。有甲狀腺癌家族史的患者，更要重視早期篩查，定期做甲狀腺功能檢測(cè)和超聲檢查。甲狀腺癌的早期信號(hào)一般出現(xiàn)在頸部，要留心觀(guān)察。

邢朝暉建議：普通人群40歲以上，每年做1次甲狀腺B超，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則每半年至1年復(fù)查1次。高危人群30歲起每年檢查1次甲狀腺B超及甲狀腺功能。

趙長(zhǎng)嘯 乳腺科主任

“乳腺是女性重要的器官，健康和美麗并存是乳腺科醫(yī)生的追求。”乳腺科主任趙長(zhǎng)嘯說(shuō)，“預(yù)防乳腺癌，從精準(zhǔn)早篩開(kāi)始！”

伴有乳腺癌、卵巢癌家族病史者（母系）、及家族遺傳性BRCA1/BRCA2基因突變者；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生等罹患乳腺癌的概率都比常人要大，建議到一定年齡定期進(jìn)行乳腺篩查。普通女性自30歲開(kāi)始常規(guī)乳腺超聲體檢，40歲以后每年進(jìn)行乳腺超聲+鉬靶檢查。高危人群的乳腺篩查相對(duì)要更早，每年篩查1次，40歲以后半年1次，持續(xù)終生。

曹敬毅 泌尿外科主任

近年來(lái)，由于人口老齡化加劇、飲食習(xí)慣西化等因素，前列腺癌的發(fā)病率迅猛上升。泌尿外科主任曹敬毅告訴記者：“前列腺特異性抗原（PSA）偏高者，50歲以上人群，有家族前列腺癌史者，都是前列腺癌的高危人群。”曹敬毅說(shuō)，“建議普通男士自50歲時(shí)進(jìn)行PSA篩查，高危人群應(yīng)自45歲開(kāi)始，首次PSA檢查正常者，間隔2至3年進(jìn)行第二次檢查。首次即數(shù)值高者，則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查，篩查頻率要高于普通人群。”