徐州日報記者 王惠

受不良生活習(xí)慣影響，近些年，我國肛腸疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床常見病、多發(fā)病。痔瘡、肛瘺、肛周膿腫……患上肛腸疾病，不僅要經(jīng)歷“難忍之痛”，更是一種“難言之隱”。

為了給肛腸疾病患者提供更加精準有效的診療服務(wù)，徐州市中醫(yī)院肛腸科始終以“小肛腸、大問題”的思想來審視自我定位，貫穿學(xué)科發(fā)展。2017年底，圍繞肛瘺和肛周膿腫兩種肛腸科的常見病、多發(fā)病，分別成立了專病學(xué)科。

肛腸一科（肛瘺專病學(xué)科組）以許向彤主任為領(lǐng)頭人，在堅持傳統(tǒng)中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上吸收運用現(xiàn)代診療技術(shù)，將“淮海領(lǐng)先，國內(nèi)一流”作為科室發(fā)展的長遠目標，憑借雄厚的技術(shù)實力，得到業(yè)內(nèi)同行及廣大病友的高度認可。

用先進治療方法 解決肛門功能受損

肛瘺是發(fā)生在肛門直腸周圍的感染性疾病，典型癥狀表現(xiàn)為肛門周圍有索狀硬結(jié)，初期肛周腫痛，后期出現(xiàn)破潰流膿，形成索狀管道。嚴重時會從普通肛瘺變成高位復(fù)雜性肛瘺，更嚴重者甚至侵犯到生殖器，男性感染侵犯陰囊，女性發(fā)展成直腸陰道瘺。

許向彤介紹，市中醫(yī)院肛腸一科通過多年臨床實踐，在治療上采用“切開加半縫合術(shù)”及“肛瘺栓封堵術(shù)”等微創(chuàng)手術(shù)治療肛瘺，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、不損傷肛門功能的優(yōu)勢。

22歲的小儲（化名）是一名留學(xué)生，在澳洲留學(xué)期間被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出肛瘺，并給予了肛瘺掛線引流治療。在1年多的治療時間里，小儲每天帶著肛門上的引流皮筋工作、生活、社交，給他帶來很多不便。他在澳洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診咨詢，希望能采取其他手術(shù)方式解決這個“難言之隱”，但醫(yī)院均告知，考慮到術(shù)后可能會導(dǎo)致肛門功能受損，不敢對他進行進一步的瘺管手術(shù)。

回國后，在家人的多方打聽下，小儲來到徐州市中醫(yī)院肛腸一科就診�？剖抑魅卧S向彤接診后，為其完善了肛周彩超及肛門直腸核磁共振檢查，結(jié)合檢查結(jié)果和直觀的專科檢查，可以判定小儲的肛瘺屬于比較簡單的低位單純性肛瘺，瘺管感染波及的外括約肌較少，可采取肛瘺切開術(shù)治療，直接去除掛線的橡皮筋，很快臨床治愈。

許向彤表示，手術(shù)中直接打開患者肛瘺的竇道，徹底清除患者的感染灶及肛瘺內(nèi)口，每天運用中藥清熱解毒劑熏洗坐浴，配合扶正祛邪的中藥湯劑口服治療，患者1周便康復(fù)出院。出院后，小儲遵循醫(yī)囑多次進行復(fù)查，肛門功能并沒有受到損傷，小儲也恢復(fù)到從前的正常工作和生活。

“由此可見，并不是所有的肛瘺都需要采用掛線引流的方式來治療，在利用多種手段仔細評估的前提下，絕大部分肛瘺是可以一次性切開根治的，從而避免了二次手術(shù)甚至多次手術(shù)的風(fēng)險，也避免了給患者增加經(jīng)濟和心理上的負擔(dān)。”許向彤解釋稱。

隨著科技的發(fā)展和對疾病研究的深入，對肛瘺的治療方案也在不斷提高和改進。為提高治療技術(shù)水平，改變傳統(tǒng)肛腸科手術(shù)普遍存在的創(chuàng)面大、痛苦大、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等狀況，許向彤和他的團隊不斷創(chuàng)新、改進診療方式，并引進多項先進技術(shù)應(yīng)用到臨床中。從肛瘺的直接切開，到肛瘺掛線術(shù)，或者“肛瘺栓封堵術(shù)”“肛瘺Tropis術(shù)”等，針對不同類型的肛瘺制訂不同的治療方案，為每一位患者提供個性化診療，才能使患者獲益最大化。“新技術(shù)的應(yīng)用有一個摸索階段，剛開始是有些壓力和擔(dān)心的。但是為了更好地幫患者解除病痛，做醫(yī)生要勇于承擔(dān)，敢于挑戰(zhàn)。”許向彤如是說。

借先進檢查手段

揪出復(fù)雜病灶

去年秋天，36歲的權(quán)先生（化名）慕名到市中醫(yī)院肛腸一科就診，該科主任中醫(yī)師王進接診后了解到，患者3年前在外務(wù)工時，出現(xiàn)肛旁腫痛劇烈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“肛周膿腫”，于是給他進行了“肛周膿腫切開引流術(shù)”。

權(quán)先生告訴王進，手術(shù)就是在膿腫部位切開一個口子，將膿液引流出來，術(shù)后膿腫的情況暫時有了好轉(zhuǎn)，肛門不再疼了。“可后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)的切口總是不能完全愈合，時不時還會有膿液流出，有時肛周還會繼續(xù)腫起來。”權(quán)先生說，就這樣反反復(fù)復(fù)3年多不見好轉(zhuǎn)，他這才在朋友的介紹下，來到徐州市中醫(yī)院就診。

王進在為權(quán)先生檢查的過程中發(fā)現(xiàn)，其左邊臀部距離肛緣10厘米左右有一個潰口，按壓后可看到有少量膿液外溢，患者肛管后壁半環(huán)形僵硬，已經(jīng)沒有了基本的收縮功能，說明此時肛周的感染已對肛管直腸環(huán)有了一定的影響。

“我又給他做了進一步的核磁共振檢查，結(jié)果顯示，其瘺管跨越了外括約肌深部，又拐了一個彎從肛管后方齒線附近鉆出來。“王進介紹，像這樣復(fù)雜的瘺管臨床上稱之為“括約肌外瘺”，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式不僅難以直接切開竇道，也必然會嚴重破壞患者的肛管直腸周圍肌肉，從而帶來嚴重的肛門功能損傷，可謂“賠了夫人又折兵”。

仔細評估權(quán)先生的病情后，王進給患者采取了“肛瘺Tropis+Parks松掛線+置管引流術(shù)”，借助于核磁共振的精準定位，在患者的內(nèi)外括約肌間作切口，直達肛管后深間隙的病灶，將引流管置入。術(shù)后前期用九一丹散換藥去腐生肌，后期用青黛散收斂生肌，同時辨證給予口服扶正祛邪的中藥，經(jīng)過半個月的精心治療，患者康復(fù)出院，一年后復(fù)查未再復(fù)發(fā)。

王進介紹說，患者屬于高位肛瘺，在幾種肛瘺分型中也屬于比較疑難復(fù)雜的，“高位復(fù)雜型肛瘺的治療難點首先在于精準的定位，肛周核磁檢查這一現(xiàn)代先進檢查手段在臨床中的廣泛應(yīng)用，既能明確瘺管走向，又能精確定位內(nèi)口位置，為下一步手術(shù)奠定堅實的影像學(xué)基礎(chǔ)。”此外，傳統(tǒng)的直接切除術(shù)會給患者造成嚴重肛門功能損傷，而切開掛線術(shù)對這種復(fù)雜的肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率又不盡如人意，“我們采取的Tropis手術(shù)借助術(shù)前核磁共振檢查的精準定位，切開了部分內(nèi)括約肌，完全保留了外括約肌，對患者的肛門功能損傷降低到了最低，在保護肛門功能的基礎(chǔ)上又提高了治愈率，可謂一舉兩得。”

團隊集體作戰(zhàn)

搶救危重病人

肛瘺是肛腸科疾病中比較嚴重的一種，其危害也要比其他肛腸疾病大得多，其痛苦程度也只有得過的患者才能有切身體會，所以，一旦患上此病，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

前段時間，50歲的黃先生（化名）差點因肛瘺而危及生命。據(jù)介紹，黃先生因“肛旁腫痛伴流膿”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以“肛瘺”收治入院并進行手術(shù)治療。術(shù)后，黃先生一直高熱不退，且肛門周圍疼痛加重，陰囊腫脹，由120轉(zhuǎn)入市中醫(yī)院肛腸科，此時，黃先生已經(jīng)出現(xiàn)意識模糊的狀態(tài)。

肛腸一科接診后，立即對患者進行詳細全面的體檢，發(fā)現(xiàn)黃先生已經(jīng)由原來普通的肛瘺轉(zhuǎn)變成“肛周會陰部壞死性筋膜炎”，且感染已經(jīng)向腹壁、腰大肌處蔓延，即將穿透腹膜進入腹腔，而且患者伴有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，生命危在旦夕。肛腸一科馬上成立專門治療團隊，立即對患者進行急診手術(shù)。

術(shù)中，發(fā)現(xiàn)黃先生肛周、陰囊部、雙側(cè)腹股溝、左側(cè)腹壁及后側(cè)腰大肌筋膜均有嚴重感染，團隊對他進行了長達3小時的手術(shù)，徹底清創(chuàng)沖洗。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療1周，再次轉(zhuǎn)入肛腸科普通病房，經(jīng)過長達1個月的治療，黃先生終于轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

據(jù)了解，肛周壞死性筋膜炎是肛腸科的一種急危重癥疾病，其病死率極高。針對該病，西醫(yī)往往采取“引流+抗生素”的治療方式，而中醫(yī)會在徹底清創(chuàng)引流、抗炎治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)特色的換藥療法，再配合對癥給予的中藥清熱解毒劑，三管齊下，不僅提高了治愈率，更大大縮短了創(chuàng)面的愈合時間。

許向彤提醒，即使是最普通的肛瘺也要前往正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)團隊的幫助，避免耽誤病情，發(fā)展成重病。

中西融合發(fā)展

精心服務(wù)患者

作為一家中醫(yī)院的臨床科室，肛腸一科秉持“以患者為中心”的理念，不斷融合中西醫(yī)診療特色，推進精準醫(yī)療落地，用一顆大愛之心為肛腸疾病患者的順利康復(fù)保駕護航。

許向彤介紹，在發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢方面，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)相結(jié)合，形成了一系列中醫(yī)診療的新理論、新方法和卓有成效的特色治療方案。“以掛線療法、中藥涂擦治療、中藥化腐清創(chuàng)術(shù)、中藥熏洗治療、耳穴壓豆、艾灸、穴位注射等特色中醫(yī)診療手段為基礎(chǔ)，運用傳統(tǒng)中藥制劑，力爭達到減少損傷、縮短病程、減輕痛苦、提高治愈率、減少復(fù)發(fā)的目標。”

王進介紹，目前，肛腸一科已將中醫(yī)特色優(yōu)勢融入疾病診療全過程，針對每一位患者精心制訂治療方案，以保證治療的適宜性、個性化。“比如對患者小儲的治療，術(shù)后每天運用中藥清熱解毒劑熏洗坐浴，配合扶正祛邪的中藥飲片口服，極大減輕了術(shù)后的痛苦，患者1周左右便康復(fù)出院。”目前肛腸科使用“熏洗Ι號”“炎痛寧痔瘡栓”“槐角丸”“生肌散”等十余種特色中藥制劑，同時開展多種中醫(yī)護理技術(shù)，如“耳穴壓豆”“艾灸”“撳針”等。“眾多中醫(yī)特色療法貫穿于每一位患者的就診過程中，不僅減少了患者的痛苦，也加快了患者的康復(fù)。”

“接下來，我們將繼續(xù)加強學(xué)科建設(shè)，堅持走中西醫(yī)結(jié)合的路子，進一步拓展學(xué)科治療新思路，促進專業(yè)實力再上臺階，推動肛腸疾病診療水平的全面提升。”許向彤最后說。