孕期陰道出血想必是準媽媽們最擔心的事情了。事實上，陰道出血的原因很多，怎樣找出相應(yīng)的對策，這才是最重要最需要關(guān)心的事情。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科李欣主任提醒準媽媽們，科學客觀了解陰道出血并做出針對性處理才是問題關(guān)鍵。

孕早期陰道出血

 “其實早孕期陰道出血大部分是先兆流產(chǎn)、宮外孕等與懷孕相關(guān)疾病，但婦科疾病也占不少比例。”李主任詳細做了分析。

 先兆流產(chǎn)可能

 孕早期少量陰道出血，多表現(xiàn)為褐色分泌物，最常見的是先兆流產(chǎn)，與胎兒著床不穩(wěn)定有關(guān)，這個時候胚胎多數(shù)還是好的，經(jīng)過適當觀察治療，出血就會停止。如果胚胎發(fā)育不良，出血量逐漸增多，腹痛也會出現(xiàn)，直至胚胎組織自陰道完全排除，最終難免流產(chǎn)。如果胚胎組織不能完全排除，就是不全流產(chǎn)，出血量會超出平素月經(jīng)量，需要進行清宮術(shù)，以協(xié)助患者身體恢復。

 宮外孕可能

 對于早孕期陰道出血的孕婦應(yīng)及時進行B超、相關(guān)激素水平測定和婦科檢查，以確定是否為宮外孕患者，如果宮外孕不能排除，應(yīng)積極進行相應(yīng)治療，以免延誤病情，出現(xiàn)生命危險。

 專家特別強調(diào)：婦科疾病可能

 孕期陰道出血還可能是婦科方面的疾病，很多人會忽略這種情況。比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等等，懷孕時相關(guān)生殖激素水平增高，在激素的影響下，生殖器官會出現(xiàn)明顯充血，可能會在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰道出血情況。李主任提醒，早孕期出現(xiàn)陰道出血，特別是反復陰道流血的孕婦，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行婦科檢查，明確病因，做針對性治療處理。很多人在早孕期拒絕做陰道檢查，擔心會引起流產(chǎn)，這是一個誤區(qū)。

孕中期陰道出血

 孕中期是孕婦和胎兒相對穩(wěn)定期，是胎兒生長發(fā)育關(guān)鍵時期。陰道出血這個不安定因素有時也會造訪，胎盤因素首當其沖，如果胎盤出現(xiàn)了問題，就意味著，胎兒和母體的連接有了障礙。李欣主任表示，孕早中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，大部分胎盤可隨宮體上移而成為正常位置胎盤。因此，孕28周之前的準媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔心，注意在醫(yī)生的指導下跟蹤觀察。如果到了孕28周，甚至是孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就診斷為前置胎盤了。臨床上，前置胎盤會發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血。這是因為懷孕中晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展，而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。孕中期陰道出血首先要了解胎盤位置，宮縮情況，是否存在先兆流產(chǎn)，以進行治療。“前置胎盤以預防為主。”李主任表示，孕媽媽在生活方式上應(yīng)戒煙、戒毒、避免被動吸煙;避免做高齡初產(chǎn)媽媽;避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預防感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，以便降低懷孕后前置胎盤的發(fā)生率。

孕后期陰道出血

 胎盤早剝可能

 胎盤早剝是造成孕晚期產(chǎn)前出血最常見的原因之一，目前發(fā)病原因不明，外力撞擊腹部或者孕晚期性生活都有可能增加胎盤早剝的風險。胎盤早剝的兇險程度視剝離面多少而定，可分為隱性及顯性，顯性胎盤早剝伴有陰道出血，腹痛等癥狀，孕媽較容易發(fā)現(xiàn);而隱性則相對較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，一旦就診不及時，極有可能因為缺血、缺氧導致腹中胎兒失去生命，產(chǎn)婦也有可能因為大出血危及生命。典型特點為陰道流血伴隨腹痛或腰痛癥狀，但也有部分患者疼痛感覺不明顯，有可能被誤診為先兆早產(chǎn)。

 分娩信號

 孕晚期陰道出血還可能是即將分娩的信號。因為臨產(chǎn)發(fā)動前，大多數(shù)孕婦，特別是初產(chǎn)婦，會出現(xiàn)少許陰道流血，多為暗紅色，通常稱之為見紅，是臨產(chǎn)前的一個比較可靠癥狀。大多數(shù)孕婦在陰道見紅24-48小時后會出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀。如果陰道血量多，大于月經(jīng)量，顏色鮮紅，需要立即到醫(yī)院就診。如孕周小于37周出現(xiàn)陰道少量出血，且伴有陣發(fā)性下腹痛癥狀，需要警惕早產(chǎn)的發(fā)生。

專家簡介

李 欣

產(chǎn)房主任

主任醫(yī)師

 江蘇省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會產(chǎn)科安全學組委員，江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理專業(yè)教師，徐州醫(yī)科大學兼職講師。從事婦產(chǎn)科臨床工作28年，曾于南京鼓樓醫(yī)院學習急危重孕產(chǎn)婦救治措施，有豐富的臨床診治經(jīng)驗，對產(chǎn)科常見合并癥、并發(fā)癥能做到及時診斷和處理，獨立完成三、四級產(chǎn)科手術(shù)，在國內(nèi)核心期刊雜志發(fā)表論文十余篇。擅長難產(chǎn)的診斷與處理，其中獨立完成產(chǎn)鉗、胎吸及臀位助產(chǎn)等多項難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)數(shù)百例，尤其擅長產(chǎn)鉗助產(chǎn)，在處理頭位難產(chǎn)方面具有獨特的優(yōu)勢，得到蘇北地區(qū)同仁們的一致認可;對遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷以及孕期體重管理、胎心監(jiān)護的判讀、高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)程管理、產(chǎn)后出血救治及個體規(guī)范化管理也有獨到見解。

 坐診時間：周三(全天)

文、圖/由徐州市婦幼保健院提供
審稿/馬新梅